医院类委托书
忻府区医保中心：
我是 身份证号码（ ）因不能亲自到医保中心办理医疗费用结算事宜，兹授权委托忻州慈善康复护理医院员工
代办相关事宜，
委托人：
受委托人：
身份证号码（ 请予以办理。 身份证号码（ 身份证号码（ 年 月 日） ） ）
医院类委托书 [篇2]
委托人： 性别: 身份证号:
被委托人: 性别: 身份证编号:
本人工作繁忙,不能亲自办理 的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.
委托人:
年 月 日
医院类委托书 [篇3]
委托人（患者本人）： 性别 年龄
有效证件号码： 住址：
受托人： 性别 年龄 联系电话：
有效证件号码： 住址： 与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近-亲属 □同事 □朋友 □
其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告
知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的`代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，
全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名： （手印） 年 月 日
受托人签名： （手印） 年 月 日
医院类委托书 [篇4]
委托人： 性别: 身份证号:
被委托人: 性别: 身份证编号:
本人工作繁忙,不能亲自办理 的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.
委托人:
年 月 日
医院类委托书 [篇5]
兹因患者 因 工作关系 重病 路途遥远 出 国确实无法亲自办理病历资料申请，特委托： 代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
以供——之用。
此 致 医院
委托人： （签章）身份证号：
户籍地：
受委托人： 身份证号：
户籍地：
电 话：（1） （2）
年 月 日
医院类委托书 [篇6]
xx-x药业有限公司：
现委托我院 ，身份证号： ，作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。
有效期： 年 月 日起至 年 月 日止。
法人身份证复印件 代理人身份证复印件
企业签章：
法人签章：
签发日期： 年 月 日
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