人寿委托书
单证代码：1110
为确保您的正当权益，在填写前敬请详阅《填写指南》
理 赔 授 权 委 托 书
*30025*
3002 5
姓 名
委托人1
联系地址联系电话姓 名
委托人2
联系地址联系电话姓 名
委托人3
联系地址联系电话姓 名
委托人4
联系地址联系电话姓 名联系地址
受委托人
联系电话
身份证号码
省/直辖市 市 区/县固定电话
区号： 号码：
（小灵通）
身份证号码
省/直辖市 市 区/县固定电话
区号： 号码：
（小灵通）
身份证号码
省/直辖市 市 区/县固定电话
区号： 号码：
（小灵通）
身份证号码
省/直辖市 市 区/县固定电话
区号： 号码：
（小灵通）
身份证号码
省/直辖市 市 区/县固定电话
区号： 号码：
（小灵通）
邮政编码移动电话：
邮政编码移动电话：
邮政编码移动电话：
邮政编码移动电话：
邮政编码
移动电话：
□ 业务员（代码： ） □ 保全员（代码： ）
身 份
作为我的代理人，并同意其代理权限如下：
1.办理理赔申请及受领退回的申请材料 □ 同意 □ 不同意2.受领理赔决定通知 □ 同意 □ 不同意3.受领续期核保决定通知 □ 同意 □ 不同意4.受领给付款项并签字 □ 同意* □ 不同意*5.签订理赔协议 □ 同意 □ 不同意* 根据中国保监会规定“保险代理业务人员和保险营销员不得接受被保险人或受益人委托代领保险金”，故如您委托保险业务员或保全员办理理赔，请对授权项 “4.受领给付款项并签字”勾选“不同意”。
（为保证您的权益，针对各项代理权限，请务必勾选“同意”或“不同意”之一）委托人签名（亲笔）：
委托人1： 年 月 日 委托人2： 年 月 日委托人3： 年 月 日 委托人4： 年 月 日
人寿委托书 [篇2]
本人_____________________(证件类型：____________有效证件号码：
_____________________________________)委托_____________________(证件
类型：_____________有效证件号码：____________________________________)
在_________年______月______日至_________年______月______日期间内办理
保险合同号码为：________________________的___________________________
事宜。
授权人签名：________________ 受托人签名：____________ 联系电话： _________________ 联系电话：______________
签署日期： _________________ 签署日期：______________
特别说明：
①为了维护您的合法权益，我们建议您亲自前往本公司办理保全业务。委托代办会有一定风险，如果您已
经在授权委托书上签字，我们将认为您已经了解委托代办可能产生的风险，并准备承担由此带来的损失。
②本授权委托书仅适用于可以委托代办的保全项目。
③授权人须为我司规定的可办理此项保全业务的资格人。
④请用黑色钢笔或签字笔在横线处清晰、无误的填写办理内容。为保障授权人的权益不受侵害，空白处请
用笔划除。
人寿委托书 [篇3]
理赔委托书
姓 委 托 人 1 名 □身份证 □其他 性别 与出险人关系 证件号码 年 月 日 国籍 职业 □本人 □配偶 □父母 □子女 □其他： 证件类型
保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行 证件有效期限 固定电话 联系地址 开户银行 姓 名 □身份证 □其他 性别 —
省/直辖市
分机
市
手机
区/县
银行账号 与出险人关系 证件号码 年 月 日 国籍 职业 □本人 □配偶 □父母 □子女 □其他：
证件类型 委 托 人 2
保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行 证件有效期限 固定电话 联系地址 开户银行 姓 名 □身份证 □其他 性别 —
省/直辖市
分机
市
手机
区/县
银行账号 与出险人关系 证件号码 年 月 日 国籍 职业 □本人 □配偶 □父母 □子女 □其他：
证件类型 委 托 人 3
保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行 证件有效期限 固定电话 联系地址 开户银行 姓 名 □身份证 □其他 —
省/直辖市
—
省/直辖市
分机
市
手机
区/县
银行账号 性别 身份 证件号码 分机
市
□销售人员
□亲属
□同事
□朋友
□其他
受 托 人
证件类型 固定电话 联系地址
手机
区/县
委 托 范 围
委托声明： 一. 本人未授权贵公司销售人员或服务人员代领保险金，若有相关授权，贵公司有权视为无效； 二. 本人承诺提供本人银行卡（折）复印件并将相应信息填入本委托书； 三. 本人承诺受托人办理授权范围内的'理赔事宜时,同时提交本人及受托人身份证件原件,否则贵公司有权拒绝受理理赔申请； 四. 本人承诺受托人就下列保险合同办理委托事项，凡由本委托书引发的任何法律或经济纠纷由本人承担。
保险 合同 委托 事项
1. 3. 提交理赔资料 受领各类理赔通知 □是 □是 □否 □否
2. 4. 签订理赔协议 □是 □否 □是 □否
是否有其他委托事项
注：若委托人超过三人或委托事项不一致，请另行填写《理赔委托书》。 签 名 及 日 期 委托人1签名： 受托人签名： ；委托人2签名： ； 委托人3签名： 委托日期： 年 月 ； 日
人寿委托书 [篇4]
中国人民人寿保险股份有限公司（以下简称“人保寿险”）：
委托人 （如为个人请填写证件名称 证件号码 ）现对保险合同号（或投保单号）为 的保险合同，委托受托人 （证件名称 证件号码 ）以委托人名义代为办理（具体内容） 理赔 保险事宜。
委托人声明：1. 受托人在委托代办事项范围内代为填写、签署的有关文件和代为领取的有关资料、款项，委托人均予确认，相应的权利义务由委托人享有和承担；
2. 委托人知晓并同意：人保寿险仅对本委托书作形式审查，对委托关系的客观真实性和因委托关系而发生的法律纠纷，人保寿险不承担任何责任。本委托书自签署之日起生效，至代办事宜完成后终止。
受托人声明：1. 受托人保证本委托书为授权人亲笔签名，如有纠纷，受托人自愿承担相应责任；
2. 受托人在受托有效期及受托范围内代为办理委托事宜，应严格遵循授权人的真实意愿，如所实施的行为超出授权范围，受托人自愿承担相应责任。
特别说明：1. 受托人在办理受托事项时，必须同时提供其本人及委托人身份证件原件；
2. 本委托书适用于可以委托代办的新契约/保全/理赔项目。
委托人签名（章）： 受托人签
人寿委托书 [篇5]
新华人寿保险股份有限公司：
根据贵公司保全业务规则的规定，现委托 （证件类型： ；证件号码： ）前往贵公司申请办理保单号： 的 业务，若涉及向本人付费，请将款项转入以下开户行帐号内，由此产生的一切经济责任和法律后果由本人承担，与贵公司无关。
特此申明！
授权有效期限： 年 月 日 至 年 月 日止。 户 名： 开户行： 帐 号：
委托人签名：证件号码： 联系电话： 联系地址：
受托人签名： 证件类型： 证件号码： 联系电话： 联系地址：
授权日期： 年 月 日
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