【实用】安全协议书合集9篇
在日新月异的现代社会中，协议书的使用频率呈上升趋势，协议书的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。那么什么样的协议书才是有效的呢？以下是小编精心整理的安全协议书9篇，欢迎大家分享。
安全协议书 篇1
甲方： 乙方：
工程项目及地点： 柳沟火车站煤场防尘网基础和挡风墙 为了确保顺利完成各项施工任务，保证在施工作业中行车、人身安全，经双方协调，特签订协议如下：
一、甲方的责任：
1、定期召集乙方有关负责人员参加安全例会，及时传达上级有关安全生产方面的电报、通报等有关文件精神，安排贯彻落实的具体要求。
2、组织乙方施工作业人员进行安全学习和培训考试，对不合格人员有权责令辞退。
3、完善对各施工点安全关键环节、关键点的“卡控“措施，责任落实到人，盯死施工过程中的每一道工序，确保安全质量万无一失。
4、甲方对乙方施工作业人员的违章作业、盲目乱干、不听指挥、不安全行为等有权制止或停止作业，视情节轻重程度和后果严重性有权做出罚款决定。
5、甲方应积极主动的协助乙方做好安全管理工作，尽力为乙方提供方便。
6、督促乙方加强交通安全管理，工地种车辆多，对驾驶人员要加强安全教育，不听从指挥的司机坚决清除工地。架子队要与出租车辆单位（个人）签订安全协议，复印件报项目部备查。
二、乙方的责任：
1、乙方在施工时，对施工过程中的人身安全和设备安全的全过程全面负责，甲方负责对乙方施工安全的监督和检查。
2、施工期间，乙方要严格遵守《铁路安全规则》及铁路局有关规定，参与施工的作业人员必须服从甲方现场安全监管人员的指挥，确保铁路行车安全及作业人员人身安全。甲方将定期或不定期对乙方施工作业进行安全检查，若发现违章作业，不听劝阻，甲方有权停止乙方施工。
3、乙方劳务人员上岗、上道前必须要进行岗前培训工作，不合格人员不得上岗；招收的特种作业人员必须持有《操作证》否则不得上岗；参与施工作业人员劳动保护用品必须齐全，劳动保护产品合格能够有效地保护劳动者人身安全及健康。
4、乙方租用车辆必须要与车辆单位（个人）签订安全协议。乙方本公司的车辆及驾驶人员要制定有效的车辆管理办法，严格考核，竞争上岗，确保工地施工安全。
5、加强非作业时间的安全管理，规范作业队人员的行为，杜绝人员发生打架、斗殴等安全事件。
6、乙方必须给所有参加施工的作业人员办理保险。
7、本工程存在风险，在施工中乙方招用人员所发生的一切人身伤亡、事故（包括因工和非因工）均由乙方负责。
三、本协议自签字之日起生效。协议双方互相监督执行，在执行过程中，如遇特殊情况及未尽事宜双方可协商解决，如需要可签订补充协议。
四、本协议一式四份，双方各执两份。
甲方（公章）： 乙方（盖章）：
负责人（签字）： 负责人（签字）：
电话： 电话：
年 月 日 年 月 日
安全协议书 篇2
发包人： （以下简称甲方）
承包人： （以下简称乙方）
甲方现将xxxx二期土建工程内的 主体砌体工程发包给乙方施工，为了加强管理，确保工程质量，及时安全文明地完成施工任务，明确双方职责，维护双方权益，经双方共同协商，特制定以下条款：
1、工程承包范围：xxxx悠山郡二期土建工程内的 主体砌体主工程。
2、工程承包方式：清工
3、工程承包内容： 楼施工图内所有墙体砌筑工程（包括所有二次结构的混凝土浇筑保养、墙体砌筑、楼层清理）。
4、工程承包价格：按建筑面积 元/平方米 ，完工后按施工图标注面积计算，其他项目承包施工作业必须由甲方项目部指定安排，乙方应无条件服从。
5、付款方式：开工后，乙方每天需将工人出勤工时公示在考勤表上，乙方负责下属考勤工作，项目部管理人员监督，未及时考勤每天罚款100元，甲方在次月10天内按实发清，工人工资必须凭人员名册本人身份证及有效证件按 50元/ 天 支付，在不超支的前提下按己完成的70％，经项目部审核批准后允许借支。完工后付10％，竣工验收后依壹个月付清余款。工程量以甲方审核签证为准，审核意见最终确定权归甲方。
6、工程质量要求：优质工程、严格执行国家有关规程及标准，并按创标和省级文明标化工地要求施工。
7、工期：按照甲方制定的施工工期，服从甲方统一指挥，特别需夜间加班乙方必须无条件服从，乙方承包人或委托代理人须每月不少与25个工作日。由于施工力量不足未能按时组织技术人员进场，甲方在二次书面通知后乙方仍无措施的情况下，甲方有权终止本合同或调派其他工班进场同时参加施工，乙方必须无条件服从甲方要求退场，双方按已完成工程量的80％结帐了结，由此造成的工期延误损失，由乙方承担。
8、乙方必须有固定在施工现场工人20人（其中技工12人，普工8人），遇工期紧张时需增加临时工人，人员数量必须及时上报项目部，临时工人工资按 60元／天 支付，算在月进度款内。
9、安全文明施工：
乙方施工人员进场施工后，乙方工人必须和甲方签定个人劳务合同，严格执行安全生产六大纪律和国家安全生产有关法规，严格遵守项目部规定的各项规章制度，协助甲方做好员工三级安全教育，无条件服从甲方管理人员的现场指挥。凡违章造成的安全质量事故均由乙方自负。对职工加强宣传教育，推行文明施工、标化管理、提高意识，对职工中存在的传统习惯性、随心所欲、自行其事、不受约束性及怕麻烦的思想，应针对性的进行文明施工，场容管理的规定教育、提高职工的意识，能够使职工自觉遵守以下事项：
（1）对自班中的落手清工作，必须保证工完场清。
（2）对当日施工段的施工道路每天清扫一次。
（3）如砖、砼、砂浆等材料确实不能使用的、应全部集中堆放。施工场地必须清理干净。做到材料集中堆放、节约用料、综合利用。
（4）对职工应多组织开会，加强学习、做到文明施工、不出现打架斗殴现象。上班时间严禁酗酒。
（5）宿舍必须每天清扫并定期进行卫生检查。
（6）遵守执行公司及项目部的各项规章制度。
10、其他：
（1）乙方必须负责配合项目部定位测量放线工作，所内外驳运，但工资由乙方自负，甲方不作任何调整。
（2）因乙方施工引起的返工和材料浪费及不符合施工图及规范要求等现象，如甲方、总包、监理单位一经发现进行处罚，由乙方及时返工处理。同时乙方承担其一切损失和罚款金额。负责材料装卸、堆放、清理、所内外驳运，做到工完场清，及时做好废料利用和回收工作，甲方不负责任何点工工资及其他费用。
（3）混凝土浇筑前模内必须清理干净，且负责淋水湿润模板直至满足为止。
（4）乙方必须严格执行本合同各项条款，否则甲方有权视情节轻重对乙方作出处罚。
11、本合同壹式叁份，甲、乙双方各执壹份，报公司备案壹份，本合同自双方签字盖章后生效，本合同未尽事宜双方协商解决，以上条款双方共同信守。
注：13#、15#从一层算起。
发 包 人： xxxx 承 包 人：xxx
联系电话：xxx 联系电话：xxxx
xxx年xxx月xxx日
安全协议书 篇3
甲方： 乙方：
为维护甲、乙双方友好地合作关系，避免双方在活动期间遭受不必要的损失，
特申明甲乙双方的责任关系。
甲方责任：
校园活动期间，甲方要妥善保管自己携带的物品及设备
校园活动期间，甲方要妥善保管和使用租赁乙方的物品
如甲方违反上述规定所造成的损失，一切后果由甲方承担乙方责任：维护活动现场秩序，活动期间设置志愿者进行安全巡视遇突发事件能够及时进行处理校园活动期间，乙方要保证现场不得造成哄抢、拥挤等情况发生，以免造成人员伤害和物品被盗如乙方违反上述规定所造成的损失，一切后果由乙方承担
甲方： 乙方：
联系电话： 联系电话：
安全负责人： 安全负责人：
现场负责人： 现场负责人：
日期： 日期：
安全协议书 篇4
为共同做好学生的见习工作，加强见习期间的管理，使学生的见习安全、有序地进行，达到提高技能，培养人才的目的，特制定如下协议：
一、见习时间及内容
1、见习时间：自20xx年3月20日到 20xx年6月30日
2、 见习内容：具体见习岗位和内容经甲方同意后由见习单位统一安排。
二、甲方的责任
1、甲方在参加见习前，对乙方进行交通安全、生产安全等教育。
2、协助企业对见习生进行常规管理，教育见习生遵规守纪，适时进行安全生产教育和法制教育。
3、负责见习生的考评与见习成绩评定。
4、协调企业处理好见习与生产的关系。
三、乙方的责任
1、严格按照见习要求进行见习，服从见习单位安排和管理，遵守见习单位的作息时间和规章制度，刻苦学习专业技能。
2、严格遵守见习单位的安全制度、安全条例、操作规程，安全作业。
3、见习期间，见习的路途上一律不准骑摩托、电动车。如有乘座需要，必须乘座有营运资格的车辆。
4、见习期间，一律不准饮酒。
5、见习期间，见习生不得擅自离岗、换岗、转岗和中止见习，确保见习的顺利完成。
6、见习期间，见习生如生病或有事必须和见习单位指导老师和班主任假条请假。
7、见习期间，见习生在19：00前必须回校，一律不准在外留宿。
8、乙方见习前必须签订见习安全协议书。
四、违约责任
1、乙方在见习期内，由于客观原因造成的意外安全事故，甲方将协助乙方共同向有关方面追究责任；乙方个人自主选择见习单位的，如出现安全问题由乙方自己负责处理。
2、如果乙方因违反本协议以及学校、见习单位的其它一切安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的人身伤亡事故，由乙方自己承担责任。
3、乙方到达见习单位后，确需中途离开单位或终止见习，必须提出书面申请、征得见习单位指导教师及学校指导教师同意批准，并跟见习单位办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由乙方本人承担，同时学校不另行安排见习岗位。
五、其它约定
1、见习期为： 20xx年3月20日至20xx年6月30日。
2、以上未尽事宜，双方协商处理。本协议一式两份，学校和学生（家长）各留一份，双方签字后生效。
甲方：临翔区职教中心
乙方（学生）： （家长）：
20xx年 月 日
安全协议书 篇5
一、比赛承诺
篮球运动是一项带有不可预知即不可抗拒的高风险和高危险的体育活动，任何不可预测的情况均有可能随时发生，活动中发生的各种情况皆可能对活动产生重大影响。凡参加本次篮球比赛的人员（含活动发起人或领队）均为纯粹的个人行为。
1、篮球活动是一项对本能盒技术有一定要求的运动，活动参加人员可能因个人的本能及技术方面的原因而达不到预期目标。全体活动参加人员均以认识到这一点并自行负责。活动期间参加人员凡因自然和个人因素不能继续进行活动，活动发起人或领队不承担责任。
2、篮球运动参加人员须按组委会要求准备必备的个人保护装备，因个人保护装备和用品存在不安全隐患造成的伤害或损失一切责任自负。个人物品自行妥善保管。
3、比赛期间（比赛开始起到比赛结束）。组委会或活动发起人负责球队的比赛日程安排、以及所需要的后勤保障。（不含医疗保障，各队需自行准备医疗人员）
4、比赛期间活动参赛人员必须服从组委会或活动发起人的安排，凡因个人擅自行动所造成的一切后果完全自己承担。参加活动前个人必须向各球队队长主动、如实告知本人身体状况，凡因个人隐瞒实际情况（病史、身体状况及）所造成的一切后果完全自己承担。、
5、比赛期间，组委会或活动发起人有权根据当时的情况终止球队和球员个人的活动。组委会或活动发起人宣布比赛结束后任何个人行为后果自负。
6、篮球运动是一项团队活动，活动参加人员应团结友爱、互帮互助，体现团队精神，共同完成本次活动。凡活动参加人员个人之间发生的任何纠纷完全由其自行解决，导致后果的，由造成伤害或损失的一方负责，组委会或活动发起人不承担责任。
二、个人承诺
本人以清除认识到篮球比赛系一项危险性较大的活动，本人已清楚地认识到汽修应用与维修专业部 “车易家杯”篮球比赛组委会或活动发起人已采取周到的安全措施，篮球比赛仍有可能发生意外伤害和损失，并且该活动不适于健康状况不佳之人。经慎重考虑，本人自愿加入，并将严格按相关安全和管理规范行事。本人自愿承担因参加此次篮球比赛而造成的一切意外伤害和损失（包括但不限于天气和自然环境突变、不服从组委会或活动发起人的安排擅自行事等造成的.后果以及因此对他人造成的损失和伤害），并且承诺不因此向汽修应用与
维修专业部“车易家杯”篮球比赛组委会或活动发起人提出任何索赔和诉讼要求。
三、球队承诺
由于篮球运动是项集体运动，参与方是以球队为一个单位，所以本次比赛组委会或活动发起人与参与此次比赛的球队负责人签署上述协议后，视为该球队每位报名参与此次比赛队员同意接收该协议，接收协议中责任告知及个人承诺条款。
安全协议书 篇6
甲方：
乙方：
为了进一步贯彻落实“安全第一、预防为主”的安全生产方针，严格执行安全生产的法律、法规，落实安全生产责任制，确保乙方在甲方码头装卸顺利进行，经甲乙双方认真磋商，达成共识，特签订如下协议。
一、甲方的责任与义务
1、贯彻落实国家及靖江市港口安全、文明生产的法律法规和相关管理规定。
2、 告知乙方了解甲方有关安全生产的规章制度，协助乙方处理大轮靠离甲方码头碰到的各种涉及安全的问题。
3、 甲方有权要求乙方立刻撤走在甲方区域内不遵守、不执行安全生产法律法规、标准、操作规程、安全条例和安全指令的工作人员。
4、对不符合安全规定的，甲方现场安全管理人员有权制止乙方大轮生产作业，待整改合格后方能继续作业。
5、 违反安全生产、治安、消防、文明生产规定的行为，甲方依据相关规定，有权对乙方进行经济处罚。
6、甲方提供乙方大轮停靠泊位，机械和工人视情况而定。
7、双方配合作业中造成的生产安全事故，由双方组成联合调查组共同处理，按照事故责任（全责100%、主责70%、次责30%）承担相应的经济责任，事故伤亡人员的善后事宜由事故伤亡人员所属方负责处理（发生的费用：医疗费、护理费、赔偿费等由事故伤亡人员所属方先垫付，最后双方按责任一次性解决）。
8、安全责任人： 电话：
二、乙方的责任与义务
1、乙方必须贯彻执行国家、行业主管部门的安全生产、劳动保护、消防法律法规、条例、规定；遵守甲方的安全生产管理制度、规定及要求。
2、乙方过驳车辆司机必须持有效证件上岗作业。
3、乙方过驳车辆应按甲方指定线路行驶，司机必须遵守港内交通规则，严禁超载、超速（码头限速10公里/小时，道路上限速30公里/小时），交叉路口减速慢行，如甲方发现乙方车辆超载超速行驶，按甲方《江苏扬子江港务有限公司安全生产奖惩条例》处理。
4、乙方作业人员上下大轮必须在安全跳板上下，跳板上必须张挂好安全网，
严禁跨船帮，作业人员进入甲方码头区域必须遵守甲方规章制度，穿越甲方区域必须遵守港内道路交通规则，注意观察、避让车辆和机械。严禁在码头门机装卸作业半径和场地作业点内行走站立和蹲坐，严禁触碰甲方机械和电器设备，严禁在码头区域内吸烟和随地大小便，遵守门卫制度。乙方作业人员在甲方区域发生偷盗行为，按甲方规定处罚（以一罚十），作业过程中乙方应及时清除洒落在码头、道路上的货物，保证甲方区域干净整洁。
5、乙方应按有关规定，采取严格的安全措施。由于未执行安全生产的法律法规、规章制度或自身安全措施不力而造成事故的责任和因此而发生的损失费用均由乙方承担。
6、发生事故后，乙方应及时向甲方报告，同时组织抢险抢救工作，并采取相应的措施保护好现场，积极配合甲方上级部门对事故的调查和现场勘查。凡因乙方隐瞒不报做伪证或擅自拆毁事故现场，所造成的一切后果均由乙方承担。
7、乙方在甲方区域内作业中发生伤亡事故的，由乙方负责向本单位隶属地安全生产监督管理局、靖江市安全生产监督管理局和甲方报告，按“四不放过”原则调查处理事故，并负责伤亡人员的善后事宜，因此发生的费用由乙方先行支付，待事故调查清楚后由责任方支付。
8、双方配合作业中造成的生产安全事故，由双方组成联合调查组共同处理，按照事故责任（全责100%、主责70%、次责30%）承担相应的经济责任，事故伤亡人员的善后事宜由事故伤亡人员所属方负责处理（发生的费用：医疗费、护理费、赔偿费等由事故伤亡人员所属方先垫付，最后双方按责任一次性解决）。
9、乙方作业前必须提供进港作业人员名单和过驳车辆车号。
10、乙方安全责任人： 电话：
三、本协议书一式贰份，由甲乙双方各持一份。
四、本协议一式两份，双方签字（盖章）之日起生效，有效期从20xx年1月1日至20xx年12月31日。
甲方： 乙方：
甲方代表(签字)： 乙方代表（签字）：
年 月 日 年 月 日
(单位盖章) （单位盖章）
安全协议书 篇7
为了进一步推动我校拉丁舞事业的发展，让学生创造与同龄人相互学习的机会，搭建展示自我的平台。舞之梦艺术培训学校受十堰市文体局、舞蹈协会、丹江口市《亚洲天池》杯的邀请，参加20xx年8月22日—23日比赛。
本着学校推荐，学生家长同意，学生自愿报名的原则，为确保活动圆满顺利，特此签约以下安全协议： 甲方（学生监护人）：参赛学生姓名 乙方（舞之梦学校负责人）：
1、甲方自愿参加本活动，承诺遵守协议规定，乙方负责组织本次活动；
2、乙方原则上要求甲方由家长陪同学生比赛，负责学生的安全起居，由于特殊原因，个别家长不能陪同的，由学生家长签字，安全事故由学生家长自己承担，乙方所收的250元费用，由乙方负责安排车旅、生活费用等，活动结束，按实际开支，多退少补。
3、比赛期间，甲方不得擅自离开团队，乙方负责办理相关事宜，甲方协助乙方组织管理参加活动的学生，确保学生安全。
4、乙方不负责甲方在往返途中的人身财产安全，甲方在途中发生事故，使本人或他人等造成伤害的损失，乙方不
承担任何责任。比赛期间，个人财产安全因自身管理不善而造成的损失，甲方自行负责。
5、比赛期间，要求学生提前30分钟到达指定地点，因误时未参加活动由甲方负责。
6、本协议自签订之日起即开始生效。本协议如与法律，法规相违背，以国家法律，法规为准则。
7、本协议有效期自20xx年8月22日—23日活动结束。
甲方（学生监护人）签字： 学生签名：
乙方代表签字：
安全协议书 篇8
甲方：南通中业路桥工程有限公司
乙方：连云港市丰旺船务工程有限公司（苏连海机29、99）
为加强船舶租用期间的安全管理，避免安全责任事故的发生和其它潜在安全隐患，使其更好的为海上作业服务，特签订租用船舶安全协议。
一、甲乙双方共同遵守的安全职责
1、甲乙双方必须认真贯彻国家和有关部门制定的安全生产方针、政策、法规、制度和海事部门的各项安全规定，不断完善安全生产条件，建立健全并落实安全生产责任制。严格遵守相关安全操作规程。
2、坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，不得违章指挥和违章作业。在组织施工生产时先落实安全保护措施，防止事故放生。
3、双方均应对船员进行安全教育，遵守港监和航管部门的航行规定，按操作规程操作，保证安全、杜绝事故。
4、甲乙双方共同组织定期和不定期对水上施工的作业环境、操作设施、设备、用具等认真检查，发现隐患，应立即停止施工，并由有关人员落实整改，合格后方可继续施工。
5、发生事故时，应立即采取措施保护现场，抢救伤员，防止事故扩大。
二、乙方安全责任
1、乙方船舶除持有真实有效的船舶国籍证书及船舶登记证书外，还应符合海事主管机关的其他要求。
2、施工船舶应按《中华人民共和国船舶最低安全配员规则》配备足以保证船舶安全的适任船员。
3、乙方必须按规定配备足够的救生筏、救生圈、救生衣等安全设备，和必要的消防器材。在临水作业或在甲板上行走时，必须穿戴好救生衣。
4、乙方必须在施工过程中严格执行安全操作规程，对被租用船舶设备、人员的安全负责，一旦发生安全事故，由乙方承担一切责任。
5、乙方人员对所在的施工区域、作业环境、操作设备设施、工具用具等必须认真检查。一经作业，就表示乙方确认施工场所、作业环境、设备设施、工具用具等符合安全要求和处于安全状态。作业过程中由于上述因素而导致的事故后果由乙方自负。
6、乙方对船舶载重必须每次检查，不能超载、每次载重必须按有关安全规定执行。
7、租用期间，船舶及船员的自身安全由乙方自己负责。在作业过程中，因乙方原因发生的事故由乙方自行上报、调查、处理、赔偿、结案，并上报乙方上级主管部门，甲方不承担任何责任。
8、乙方必须严格按照国家有关法律法规相关规定及甲方要求制定合理的环境保护措施并有效地执行。
9、参加甲方召集的安全教育培训、安全生产活动。提出改进安全管理、消除事故隐患的建议。
10、严格按照海事管理部门审核同意的航路航行，严格在海事部门指定的位置穿越航道，严格遵守甲方制定的穿越航道管理规定。
11、所有船舶严禁在禁锚区锚泊，严禁在禁航区航行。
12、严格遵守海事部门及甲方制定的船舶避让管理规定，进行主动避让。
13、制定并落实防风、防台、防雾等各项安全措施，严格按照海事部门的要求，采取相关措施，以策安全。
14、认真收听每天气象预报，做好船舶避风工作。当风力达到抗风等级以上，要安排船舶撤离施工现场，到指定的避风水域避风，并落实人员值班，落实防御措施。
15、在冬季施工作业中，要落实好船舶防冻、防滑、防火和用电的安全措施，保障人员和作业的安全。
16、乙方必须严格执行甲方制定的水上施工安全管理方案、管理制度、规定措施，严格服从甲方安全管理。
17、乙方海上作业必须保证船舶航行安全，如甲方有违反安全之处，乙方有权拒绝航行作业。
18、保险
（1）乙方租用的船舶必须参加保险和第三者责任险并提供保险单复印件。
（2）乙方租用的船舶所属船员必须有人身保险并提供保险单复印件。
三、甲方安全责任
1、甲方对施工现场安全管理负责。组织指挥现场安全生产，向乙方公布企业、本施工现场的安全生产规章制度，对乙方安全生产实施监督管理。
2、在安排乙方工作时针对其施工内容、工艺要求，提出施工方法，以书面形式向甲方施工负责人进行安全技术交底，交底由甲、乙双方签字备案。
3、对乙方安全行为进行日常监督检查，纠正违章指挥和违章作业。发现严重的违章违纪和事故隐患，应立即责令停工，监督整改并按双方商定的管理办法进行处理。严重者终止合同，清退出场，所造成的一切经济损失由甲方承担。
4、一旦发生伤亡事故按规定立即报告有关部门。
四、本责任书经签字后立即生效，直至本船退场后失效。
本安全协议一式贰分，甲、乙双方各执壹份，未经签订船舶不得进入施工现场作业。
甲方：
乙方：中铁十三局集团福平铁路FPZQ—4标项目经理部一分部
甲方代表： 乙方代表：
签订日期： 年 月 日
签订地点：
安全协议书 篇9
为了加强我校对校外寄宿生的安全管理，使每位寄宿生能够安全地生活、学习，我校与房东、学生及其家长多方协商达成以下协议：
一、家长在给孩子租房时，不租住有安全隐患的房子，远离娱乐场所等不利于学生身心健康的环境。
二、学生家长切实履行监护人职责，经常到孩子住所了解情况，与房东协商达成学生安全有效协议。
三、家长与学校班主任老师要互通安全管理信息，本着 “教育在先，预防在前”的原则，学校、房东、家长都要将孩子的校外安全时时刻刻记在心上。
四、房东有义务告知寄宿生用电、用水、用煤的安全使用方法，并告诫学生不要到有安全隐患的场所去。
五、当有不法分子侵入学生住所，学生人身安全及财产受到威胁时，房东有责任保护学生免受伤害。房东有义务关注学生的身体状况，如有病卧床不起者应及时请医送药，并立即通知家长和班主任。
六、房东如发现所住学生有夜不归宿，上课时间滞留在住所现象，要严加盘问，并告知学校。如有违法乱纪行为时要迅速报警，并通知家长和学校。
七、寄宿学生要严格要求自己，按时作息，与房东和谐相处，遇到矛盾时要冷静，理智的合理的解决。不得招引社会闲散人员到住所聚会，吸烟酗酒等。
八、寄宿生要文明寄宿，遵纪守法，洁身自爱，互让互谅，学会相处，让家长、房东、学校放心，要立志成才，在校外争做合格小公民。
九、让我们共同携手，为了学生的校外安全，让社会、学校、家庭稳定，努力为学生创造出一条平安之路，成才之路。
十、如寄宿生住所发生变更，寄宿生家长或学生要及时通知学校或班主任，以便学校与新的房东取得联系。
十一、本协议一式三份。学校、家长、房东各持一份。一经签字方可生效。
学校：
家长：寄宿生： 联系电话：
房东：联系电话：寄宿住址：
年月日
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