事故协议书

时间:2021-10-19 10:30:41 协议书 我要投稿

关于事故协议书合集10篇

  在快速变化和不断变革的今天,很多情况下我们需要用到协议,协议协调着人与人,人与事之间的关系。协议到底怎么写才合适呢?下面是小编收集整理的事故协议书10篇,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

关于事故协议书合集10篇

事故协议书 篇1

  甲方:

  乙方:

  对于20xx年1月15日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

  一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000.00元人民币(包括已经支付的20xx.00元)。

  二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

  三、本协议签定时,甲方须支付给乙方所剩余的43000.00元。

  四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿职责。

  五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

  六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应用心配合甲方和保险公司的工作,资料包括做伤残鉴定等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。

  五、本协议自双方当事人签字后生效。

  六、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。

事故协议书 篇2

  甲方:XXX,男,XX镇XX村人。

  乙方:XXX,女,XX镇XX村人。

  20xx年XX月XX日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在XX镇XX村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至XX县医院紧急救治。住院期间,甲方妻子一直陪伴照顾。20xx年X月XX日,乙方治愈出院。双方友好协商,并经双方家属同意,无异议,就相关赔偿事宜协议如下:

  一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。

  二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费XXXX元,误工费XX元,镶牙费XX元,复查费XX元,合计XXXXX元。

  三、以上各项费用一次性付清后,甲方不再负任何责任。

  四、本协议一式三份,双方各持一份,交警大队备案一份。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  2XXX年X月XX日

事故协议书 篇3

  甲方:XXX

  乙方:XXX,XXX,XXX,XXX,XXX

  事件概括:20xx年7月3日22时35分,xxx(甲方)驾驶小客车由东向西行至xxx路与xxx路交叉口西xxxx处时,车辆与骑自行车在机动车道行驶的xxx相撞,造成xxx抢救无效死亡。现xXX(甲方)与xxx的所有近亲属(乙方)就xxx死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方一次性支付给乙方所有近亲属死亡赔偿金、被扶养人生活费、老人赡养费、交通费、误工费、丧葬费、医疗费等共计贰拾贰万元。

  二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后xx日内汇入乙方所有近亲属共同指定的银行帐号。帐号为:

  三、上述费用支付给乙方所有近亲属后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

  四、甲方支付所有金额后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就刘红死亡一事向甲方要求其他任何费用。

  五、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。同时,乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。

  六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。八、本协议为一次性终结处理协议。

  九、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式xxx份,甲乙双方每人各执一份。

  甲方:

  乙方:

  代表:

  代表:

  XX年XX月XX日

  XX日

事故协议书 篇4

  甲方:xxx 乙方:xxx

  身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxxx 身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxxx

  xxxx年xx月xx日,甲方xxxxx车不小心撞伤乙方后,甲方及时履行报警和救助义务,并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币xxxx元(大写:xxxxxxxxx元整),目前乙方要求甲方一次性解决,甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上,并征得处理交通事故的xxxx交警同意,达成如下协议:

  一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性支付乙方人民币xxxxx元(大写:xxxxxx元整)。

  二、在甲方支付人民币xxxxxxx元后,乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用,后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

  三、在乙方收到甲方支付的人民币xxxxx元后,此事处理即告终结,甲乙双方之间不再存在任何权利义务,乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的,甲乙双方对此处理结果完全同意。

  五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的甲方向保险公司索赔失败,乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

  六、本协议为一次性终结处理协议,本协议为双方平等、自愿协商的结果,并且是双方真实意思表示,本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

  七、本协议一式x份,甲乙双方各执x份,交管部门存档x份,具有同等的法律效力。

  甲方:xxx乙方:xxx交管部门:xxx

  签字时间:xxxx年xx月xx日

事故协议书 篇5

  甲方: 身份证号:

  乙方: 身份证号:

  对于 年 月 日发生的'交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

  一、甲方自愿赔偿乙方住院费20xx元整。护理费、误工费、后续治疗各项损失赔偿计人民币捌仟元整(小写:8000.00元)。费用共计壹万元整(小写:10000.00元)

  二、损失赔偿包括乙方的护理费、误工费、后续治疗费等各项损失赔偿。

  三、本协议签定时,甲方支付乙方5000.00元,余款在交警大队签订责任认定书后支付。乙方的具体配合工作是指本协议第七条的约定。乙方不配合甲方工作的,甲方有权拒绝支付剩余款项。

  四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

  五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

  六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

  七、本协议自双方当事人签字后生效。

  八、 本协议一式三份,甲、乙双方及交警部门各执一份。

  甲方: 日期:

  乙方: 日期:

事故协议书 篇6

  甲方:肇事方之驾驶员

  姓名:余颖博,男,汉族,1970年8月8日出生,身份证号码:440104197008085106 住址:广州市相公巷25号二楼头, 联系电话:18928810310 甲方委托代理人:

  乙方:受伤行人

  姓名:赖荣科,男,汉族,1972年6月20日出生,身份证号码:4401021972062040X 住址:广州市越秀区先烈中路81号大院19号301房,联系电话:13710748993 乙方委托代理人:

  丙方(调解方或见证方):广州市公安局交通警察支队天河大队

  一、交通事故基本情况

  (一)、事故经过:

  20xx年9月15日,发生了余颖博驾驶小型轿车(车牌号为粤AF011Y)在黄埔大道员村加气站对出路段由西往东行驶,适遇赖荣科由北往南横过黄埔大道,小轿车车头与行人赖荣科身体发生碰撞,造成赖荣科受伤及车辆损坏的道路交通事故。后天河交警大队赶赴现场处理,制作了事故现场图,扣留了车辆以备进一步调查。

  (二)、事故的前期处理:

  事故发生后,甲方通过华侨医院支付了乙方2万多元医疗费。

  (三)、天河交警队对该事故的认定:

  天河交警大队在查明事实的基础上,作出如下认定:余颖博违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第二十八条第一款之规定,赖荣科违反《中华人民共和国道路交通安全法》第六十二条之规定,根据《道路交通事故处理程序规定》第四十六条第一款第二项的规定,余颖博承担事故的同等责任;赖荣科承担事故的同等责任。

  二、双方协商情况

  (一)、双方协商的依据为:《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《保险法》等法律法规。

  (二)、双方根据天河交警大队的事故认定,在交警队的主持下进行调解,经过充分协商,按照合法、平等自愿、互谅互让的原则达成本调解协议,是双方的真实意思表示。

  (三)、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本。 (四)、甲乙双方确认,本协议的达成没有受到胁迫、重大误解等因素的影响,不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解,是在完全平等协商的基础上达成的。

  三、协议内容:

  (一)、医疗费:元。

  (二)、经双方协商,由甲方承担上述费用的%,计___元;乙方承担上述费用的%,计___元;甲方在扣除自身损失费用外,尚需支付乙方损害赔偿金总计元(大写:)。

  四、履行协议的方式、地点、期限:

  (一)、以上协议金额在本协议生效后15天内,在天河交警大队的主持下甲方向乙方一次性支付。

  (二)、乙方及委托代理人在领取此笔款项时应当一并向甲方出具一次性的收条,乙方及委托代理人必须在收条落款处亲笔签名按手印,收条原件留存于甲方处,复印件留存于交警队卷宗中备查。

  (三)、乙方在收取甲方一次性款项时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的甲方向保险公司索赔失败,乙方应双倍退还甲方不实部分。

  (四)、在甲方向投保保险公司理赔时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

  五、协议金的分配

  丙方保证本协议给付的协议金能够到达真正的权利人,乙方委托人具有权利人真正的授权。

  六、甲、乙双方的承诺:

  (一)、甲、乙双方均确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。甲乙方保证在此协议签字后,双方不得反悔。

  (二)、本协议履行完毕后,除本协议另有规定外,甲乙双方的赔付责任即算完毕,其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

  (三)、甲乙双方确认双方的所有权利义务已处理完毕,以后无论乙方伤情发生任何变化,双方互不追究对方的任何法律责任。

  (四)、双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起任何与本案相关的诉讼、仲裁等一切救济措施的权利,也不得采取上访及其他过激行为。

  七、违约责任

  本协议签订后,任何一方不得向另一方提出其他任何请求。双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则守约方有权向违约方追究相关的法律责任。

  八、其他事项:

  (一)、本协议自协议各方签字盖章(按手印)之日起生效。

  (二)、本协议共二页,一式三份,当事人各持一份,天河交警大队一份存档备查。三份均是协议正本,具有同等法律效力。

  甲方签名盖章(手印)

  乙方签名盖章(手印): 签约时间:__年__月__日

  丙方(调解员或交警签名): __年__月__日

事故协议书 篇7

  1、酒店员工在工作中,(如有个人不按照正常操作标准造成人身安全者)酒店和团队不承担任何费用。

  2、酒店员工如在上班期间,不是在工作,(如和同事开玩笑,拿着工具或用工具嬉闹造成安全事故者)酒店和团队概不负责

  3、酒店员工如(下班后外出者,因个人或其它造成安全事故)酒店和团队概不负责。

  此协议签字后生效

  签署人:

  20xx年4月20日

  酒店安全事故处理规范

  一、火灾事故处理

  任何人在酒店发现糊味、烟火、或有不正常热度等情况,都有责任及时报警,处理方法:

  1、发现火情打店内报警电话,报警时要讲清起火具体地点、燃烧何物、火势大小、报警人的姓名、身份及所在部门和部位。

  2、视火情况有可能应先灭火,然后报消防中心,并保护好现场,如火情不允许,应立即打碎墙上的报警装置报警,同时拿上本区域的轻便灭火器进行自救灭火。

  3、发现火情时不要慌张,不要高声喊叫,应沉着迅速报告酒店总指挥,决定后才能打119报警电话。

  火情确认:

  消防中心接到报警器报警或电话报警后,应立即携带钥匙赶到现场,同时保安部消防员应携带对讲机赶到现场,确认火情是否存在,同时应携带近处可取的轻便灭火器,做好灭火准备。确认火情时应注意:不要草率开门,先试一下门体,如无温度方可开门察看;如温度较高,确认内有火情,此时如房间内有客人,应先设法救人,如没有人,应做好灭火准备后再开门扑救。开门时千万不要将脸正对开门处。

  火情通报:

  1、消防中心接警后,立即通知电话总机,告之火情已确认,然后按程序进行操作。其余人员应立即赶赴现场扑火。

  2、总机应按以下顺序迅速通知有关部门:

  一级火情:保安部、工程部、总经理或副总经理或值班经理、客房部、医务室。

  二级火情:保安部、工程部、总经理或副总经理或值班经理、客房部、销售部、着火部门、医务室及其它部门。

  指挥机构:

  发生火灾时应迅速组成领导小组,负责组织指挥灭火自救工作,小组成员:由总经理、值班经理、保安部经理、工程部经理、客房部经理等组成。

  主要任务是:

  1、组织指挥救火,视火情是否向“119”报警。

  2、视火势,决定是否关闭送风机组或回风机组;是否切断电源和气源;

  3、视火情决定是否发布疏散命令。

  (1)消防负责人向队员简单介绍火情,分配任务,

  (2)队员推消防车或其它灭火器材,乘消防电梯赶赴火灾现场

  (3)迅速派两名队员沿疏散楼梯小心上楼,观察情况,认为安全,可使用消防电梯将灭火器材送到出事楼层,然后将消防电梯送回一层,供消防队和其他人使用。

  (4)迅速组织队员按救火程序实施灭火,并将工作进展情况随时报指挥部。

  6.各部门应采取的行动:

  (1)保安部:

  ①保安部经理携带对讲机、迅速到消防中心,接受救险总指挥部的指令。

  ②消防人员及办公室除一人留守外,其余人均携带手电筒,对讲机,迅速赶到现场,保安领班带领保安员维持秩序,控制酒店大门,阻止外人进入酒店以防不测。

  (2)工程部行动:工程部经理迅速到消防中心,接受指令。工程部各部位员工坚守工作岗位,做好各种工作准备。其余员工立刻赶到现场进行救火。

  (2)客房部

  ①部门经理赶到消防中心接受指令。

  ②副经理或服务人员带钥匙赶到现场待命。

  ③服务中心留一人值班,及时向救险总指挥部报告失火楼层住的客人人数。

  (4)其它部门动

  ○1接通知后,各部留足岗位人员后,其余人员在本岗位待命。

  ②有条不紊地整理帐目、文件、资料等,上锁锁好,准备好疏散。

  7.必要时的客人疏散,根据火情决定是否需要全面疏散客人,疏散命令由总指挥下达,具体实施办法是

  (1)消防控制中心负责用紧急广播通知,先通知着火层上面一层,其次是着火层下面一层,第三是着火层以上逐层广播,通知时千万不得将紧急广播同时全部打开。

  (2)销售部、客房部经理负责组织客房服务员引导客人疏散,将疏散下来的客人安排在安全地点。

  8.与专业消防队配合,如果巳向消防局“119”台报警,各部门应密切配合专业消防队行动,具体办法是

  (1)各部门接到火情通知后,除按指定任务执行外,其他人均应原地待命,等侯指示

  (2)保安部,负责维持好门前秩序,根据情况疏导门前车辆,以便消防队顺利到位

  (3)客务部,应派人到门前引导消防队到出事现场

  (4)工程部,派人到门前,在消防队到场后,介绍消防水源和消防系统情况,并视情况或按总指挥的命令决定断电、断煤气。

  (5)专业消防队到场后,现场指挥要将指挥权交出,并主动介绍火灾情况,根据其要求协助做好疏散和扑救工作。

  9.善后处理工作,火灾扑灭后,要做好以下善后工作:

  (1)全面疏散后,各部门要清点自己人员,看是否全部撤出危险区域,客房部要清点客人,防止遗漏。

  (2)行政办视情况负责与自来水公司、煤气公司、医院等单位联系。(3)餐饮部视情况准备食品饮料,安排好疏散客人的临时生活。

  (4)工程部在火灾扑灭后,应及时关闭自动水喷淋阀门,更换损坏的喷头或其它消防设备,并使所有的消防设施恢复正常。

  (5)保安部负责保护现场,并重新配备轻便灭火器。

  10.实施中的注意事项:

  (1)当火情由酒店自己组织力量可以扑救时,不惊动消防机关。

  (2)总指挥部设在消防中心,总指挥由总经理或值班经理担任,所有命令由其下达

  (3)火情发生后,所有对讲机应处于待命状态,当总指挥呼叫时,要用简明的语言,准确报告情况。

  (4)客房部、销售部在实施疏散计划时,要将客人从防火梯疏散,绝对不要等待电梯,电梯只供消防队员使用。要防止不知火情危险的客人再回到他们的房间,疏散中不能停留以免堵塞通路

  (5)客房服务员负责指导、检查疏散情况,检查内容包括:床下、洗澡间是否留有未听到疏散通知的人,是否留有行动不便的客人,是否留有未熄灭烟头和未关闭的灯,主要出入口是否关闭。

  二、食物中毒事故处理规范

  食物中毒以恶心、呕吐、腹疼、腹泻等急性肠胃炎症状为主,发现客人同时出现上述症状,应立即报告总经理、客房、餐饮、保安等有关部门经理。各有关部门经理接到报告后,按以下规范处理:

  1、对中毒者诊断和紧急救护,病情严重者,及时送往医院抢救

  2、进行食品取样、化验、确定中毒原因

  3、餐饮部对可疑食品及有关餐具进行专门控制,以备查证和防止其他人中毒。

  4、由餐饮部负责,保安部协助,对中毒事件进行调查,查明中毒原因、人数、身份等

  5、根据店领导的指示,通知公安机关和卫生防疫部门,保安部和餐饮部要分别做好接待工作,并协助他们进行调查。

  6、由客房部和销售部通知中毒客人的接待单位或家属,并向他们说明情况,协助做好善后工作

  7、内部员工食物中毒,人事部负责做好善后工作。

  三、安全事故报案管理

  1、店内发生凶杀、抢劫、******,重大盗窃、诈骗以及其它恶性刑事案件时,员工一旦发现应在5分钟内向保安部报案,保安部接报后迅速赶赴发案现场,查明情况,保护现场,并立即请示店领导及直接向市公安局报案。

  2、店内发生盗窃、打架斗殴,流氓、毁坏公共财物等治安案件时,员工一旦发现,应立即报案并保护好现场,保安部接报案后,应迅速赶到现场,进行调查处理,并视情况紧急程度决定立即汇报或事后汇报。

  3、住店宾客向大堂经理及值班经理投诉中提出的各类案件,大堂经理必须让客人填写报案表,同时在5分钟内向保安部报案。

  4、员工中发生的各类纠纷和治安案件应在向本部门领导报告的同时向保安部报案,如属于失窃、丢失事件,应及时向保安部报告备案。

  5、因超过报案时限而贻误办案时机的,视情节给予处分或罚款。四、对强买、强卖、倒汇、切汇人员的管理

  ⑴保安部在酒店重点公共场所要分工负责,建立巡视制度。

  (2)值班人员严格控制大门,防止闲杂人员进入。

  (3)巡逻、值班人员密切注意滞留在店内,通过观察询问,对有不正当行为的人一律劝离酒店。

  (4)巡视人员对周围加强巡视,同时对客人所停车辆周围进行检查。

  (5)在宾客外出归来的高峰时间,保安部要增派警卫力量,必要时在客人上下车时由专人负责,直到客人完全乘车离店或完全进入大厅内。

  (6)对经常来店有可能进行倒汇、切汇、换汇、强买强卖的人员,保安部要做到心中有数,并及时与公安部门联系,发现有不法行为,立即采取措施。

  (7)门岗要加强控制,对会客的人严格执行会客登记和验证制度。

  (8)客房服务员在工作中注意观察会客人与客人的言行,特别要对挨个敲门的可疑人员及时监控,并报保安部。

  对强买、强卖,倒汇、切汇人员的处理办法

  (1)服务人员发现强买、强卖、倒汇、切汇人员在与客人交易时,立即报告保安部并采取措施控制

  (2)保安部接到报告后,布置警力控制现场,根据提供的情况将强买、强卖、倒汇、切汇,换汇人带到保安部处理。但应切记尽量不惊扰客人,将影响控制在最小范围,防止起哄和趁火打劫事件发生

  (3)保安部专人负责,现场查找是否有遗留物品,如情况较为严重,应立即上报酒店领导或值班经理,研究后报当派出所或公安机关处理。

  五、对爆炸物及可疑爆炸物管理规范

  1、发现报警

  (1)酒店员工发现爆炸或可疑爆炸物,应立即打电话报告总机话务员,话务员接到报警要问清时间、地点及情况,报案人姓名、部门、部位。

  (2)话务员按下列顺序通知有关人员到场:一是保安部经理、工程部经理、大堂经理;二是总经理或副总经理、夜班经理;三是客房部经理;四是医务室和司机班。同时填写“爆炸物及报警电话记录”。

  2、各部门处理规范:

  (1)工程部,关闭附近由于爆炸可能引起恶性重大事故的设备,撤走现场附近可以搬动的贵重物品及设备。

  (2)保安部立即组织人员去现场,以爆炸物为中心在附近25米半径内疏散人员并设置临时警戒线,任何人不得擅自入内

  ②打电话向公安局报案,待公安人员到场后,协助公安人员排除爆炸物并进行调查

  ③向酒店领导汇报现场情况,积极配合做好各项工作,并组织有关人员做好灭火及抢救伤员的准备

事故协议书 篇8

  开关车门的;(六)违反交通信号的;(七)未按规定让行的;(八)依法应负全部责任的其他情形。不符合上述规定的,各方当事人承担事故同等责任。

  二、全责方填甲栏,无责方填乙、丙栏;同等责任时,当事人各填一份。 三、当事人是指事故车辆驾驶人。

  《》填写说明

  当事人应按下列规定填写《》: (一)填写《协议书》,要字迹工整、项目齐全,各执一份。 (二)事故时间一栏,须填写阿拉伯数字,精确到分钟。

  (三)事故地点一栏,须填写事故发生在某区某路(或路口)、某街的具体地点。

  (四)姓名一栏,填写各方当事人姓名,填写前须核对各方驾驶证或身份证。

  (五)车辆牌号、车型一栏,如实填写。

  (六)电话一栏,须填写随时可以联系的电话号码。

  (七)保险公司一栏,填写车辆投保交强险的保险公司简称。 (八)报案号一栏,填写向保险公司索要的报案号。

  (九)碰撞部位、事故成因、责任栏目中,在相应的“□”内划“√”,有“其他事故成因”的需文字描述。

  (十)当事人责任一栏,对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”,填写完毕后,当事人共同签名确认。

  (十一)对于当事人自愿放弃保险索赔的,可以根据事故双方的协议内容填写,并签名确认。

  理赔中心地址及联系电话

  东陵分中心地址:大东区东陵西路2号

  联系电话:88458605

  景兴分中心地址:铁西区北二中路8号

  联系电话:25112188

  东塔分中心地址:大东区长安路115号

  联系电话:24324559

  浑南分中心地址:浑南新区金辉街1号

  联系电话: 83601899

  三台子分中心地址:于洪区黄河北大街130号联系电话:86377996

事故协议书 篇9

  甲方:________________________________________

  乙方:(以上均写明、姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)

  年 月 日 时 分,于xx驾驶小客车(内乘王XX、王x)由西向东行至

  ____________________市xx区xx与xx国道交叉口西_______________公里处时,车辆驶入路北侧与路树相撞,造成__________xx抢救无效死亡。现XX(甲方)与XX(乙方)的_______________名近亲属(乙方)就XX死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计

  ____________________万元(未包括丧葬费,丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方XX支付给了乙方XX的哥哥XX)。

  二、甲方将上述____________________万元于本协议签订后 日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为:

  三、上述费用支付给乙方六人后,由乙方六人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

  四、甲方履行汇款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何费用。

  五、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误,甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  八、本协议为一次性终结处理协议,

  九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。

  甲方: ____________________

  乙方:____________________

  ____________年________ 月 ________日

事故协议书 篇10

  交通事故理赔协议书

  甲方:姓名,姓别,身份证号:交通方式:驾驶xx号车(或乘坐、步行等),联系电话。 乙方:姓名,姓别,身份证号:交通方式:驾驶xx号车(或乘坐、步行等),联系电话。

  于xxxx年xx月xx日,甲方驾驶xx号与在xx地段与乙方驾驶的xx号车发生碰撞,造成两车损坏的道路交通事故。

  (写明交通事故的经过,即,何时,谁驾什么车,在何地,因为什么,与谁驾驶的什么号车,发生交通事故,造成什么后果。)

  现经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

  一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计xxxx.xx元人民币(包括已经支付的xxxx.xx元)。 二、损失赔偿项目包括乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院期间伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、等各项损失赔偿。(可按实际情况选择项目)

  (注:项目可参照《20xx,人身损害赔偿的13个项目+赔偿标准+计算公式》点击可打开)

  三、本协议签定时,甲方支付乙方xxxx.xx元,余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后,支付给乙方。乙方的具体配合工作是指本协议第六条的约定。乙方不配合甲方工作的,甲方有权拒绝支付剩余款项。

  (注:本条是指赔偿协议的履行方式,可根据实际情况来写明。)

  四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

  五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

  六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

  七、本协议自双方当事人签字后生效。

  八、 本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。

  甲方(签字): 乙方(签字):

  xxxx年xx月xx 日

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