医疗协议书模板集锦9篇
在学习、工作生活中，越来越多人会去使用协议，协议协调着人与人，人与事之间的关系。协议到底怎么写才合适呢？以下是小编精心整理的医疗协议书9篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。
医疗协议书 篇1
甲方:xxxxxxxxxxxxxxx (医疗机构)
乙方:xxxxxxxxxxxxxxxxx (患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:
年龄:
性别:
籍贯:
住址:
身份证号:
住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
二、双方共同认定的医疗事故等级:
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费:元;
2、误工费:元;
3、住院伙食补助费:元;
4、陪护费:元;
5、残疾生活补助费:元;
6、残疾用具费:元;
7、丧葬费:元;
8、被抚养人生活费:元;
9、交通费:元;
10、住宿费:元;
11、精神损害抚慰金:元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)
合计:元
五、偿款给付时间:
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
见证人:
日期:20xx年x月x日
医疗协议书 篇2
甲方：×××医院
乙方：××××（患者或其家属）
鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条 补偿项目及计算方法；
甲方同意向乙方补偿下述款项：
医疗费：
交通费：
住院伙食补助费：
残疾赔偿金：
死亡赔偿金：
后续治疗费：
残疾辅助器具费：
精神损害赔偿金：
其他：
第二条 甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第一条定的款项；
第三条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据；
第四条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起效。
甲方：
乙方：
年 月 日
医疗协议书 篇3
甲方：××××××××医院
乙方（患方）：________
患者基本情况：
姓名：____性别：____年龄：____住址：____
住院号：____
患者于_____年__月__日在甲方住院，诊断为：⑴____⑵____。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。
乙方认为____________是甲方造成的。
甲方认为____________。
经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计元。
三、赔偿款给付时间：
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于_____年__月__日从医院运出自行处理。
六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金____元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报____卫生局一份。
甲方：____乙方：____
见证律师（或公证）：____
_____年__月__日
医疗协议书 篇4
甲方：_______________
乙方：_________________
关于乙方患病的有关问题，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，双方经协商，甲方出于关心的目的达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名： 年龄：性别： 籍贯：电话： 身份证号： 住 址：
二、 支付数额：合计：****元
三、付款时间：***年***月***日
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不承担任何责任。
五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
六、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：乙方：
代理人： 代理人： 患者
日期： 日期：
医疗协议书 篇5
甲方： 姓名、 住址、 身份信息；
乙方： 姓名、 住址、 身份信息；
甲、乙双方就于20xx年5月13日发生的医疗过错事故赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：
一、甲方向乙方赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等；共计人民币 万元（大写： 元整）。
二、乙方指定XXX银行帐号为接受本次医疗过错赔偿损失的帐户，甲方的赔偿款项到达乙方指定帐户，视为乙方己收取该赔偿款，乙方收取上述费用后，本医疗过错事故造成乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不得再向甲方、相关人员及单位主张任何权利。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。
三、乙方收取赔偿款项后，甲、乙双方再无任何纠纷，甲方不得再追究乙方任何责任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，本医疗纠纷一次性终结，双方别无纠葛。
四、乙方收取赔偿款项后，乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等)，并保证不再追究甲方及相关人员的相关责任
五、本协议条款内容是甲、乙双方在公平、自愿原则下共同商定，是甲、乙双方真实的意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。
六、签本协议后，甲、乙双方保证不反悔，甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕，互不追究法律责任。
七、本协议自双方签字并按手印后生效。
八、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）： 乙方（签字）：
日期：日期：
医疗协议书 篇6
合同甲方：医院乙方：(患者或其家属)
鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在合同甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条补偿项目及计算方法;
合同甲方同意向乙方补偿下述款项：
医疗费：
交通费：
住院伙食补助费：
残疾赔偿金：
死亡赔偿金：
后续治疗费：
残疾辅助器具费：
精神损害赔偿金：
其他：
第二条合同甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一条规定的款项;
第三条在合同甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向合同甲方主张权利，否则乙方应无条件返还合同甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据;
第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。
合同甲方：乙方：
年月日年月日
医疗协议书 篇7
甲方（医疗机构）：_____
乙方（患者方）：_____性别：_____年龄：_____
身份证号码：_____住址：_____联系电话：_____
甲、乙双方就患者_____（身份证号码：__________）
于_____年__月__日因诊治在甲方门诊（或住院）治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
1、治疗经过：______________________________
2。甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
3。补偿数额和给付方式：
甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币____
4。甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由（包括后续治疗、并发症等）就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。
5。违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金贰拾万元。
9。本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份（为乙方与患者的授权关系文件。
10。本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方：（盖章）
甲方代表：（签字）_____年__月__日
乙方：（签字）（患者本人）（患者家属）_____年__月__日
医疗协议书 篇8
甲方：
乙方：
身份证号：
基于甲乙双方确定的事实，本着友好协商的原则，共同协商，根据《民法典》、《医疗事故处理条例》《民法典》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及____市的有关法规、规章，就赔偿事宜达成如下协议：
第一、 双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的.瑕疵，特此声明；
第二、甲方给付乙方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币 元；
第三、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利；
第四、乙方自愿放弃就双方纠纷所享有的诉讼权利。
第五、本协议一式两份，双方各持一份；
第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方：
乙方：
年____月____日
年____月____日
医疗协议书 篇9
甲方(设备提供方)：大康嘉和医疗科技（北京）有限公司 乙方(设备使用方)：
一、甲乙双方经友好协商，就以下医疗设备(以下简称“设备”)的投放合作事宜，达成如下协议：
投放设备：利普刀手术治疗系统
设备名称：DD-2型LeeP利普刀手术治疗系统
数 量：壹台
约定投放期限：两年
约定价值：40000元人民币
二、双方合作期为 20xx年月日至 20xx年月
三、在本协议规定的合作期内，设备所有权归甲方所有。
四、甲方提供以上医疗设备供乙方使用，在合作期内，甲方负责进行设备使用培训及保修服务。
1）乙方接受设备，并保证设备的正常使用。
2）乙方须配备专门的设备使用操作人员，并对安全性和有效性负责，甲方不对乙方经营活动中的误诊、误操作或因操作不当造成的后果负责。
3）乙方负责对设备进行妥善保管，如遗失或损坏，乙方必须按仪器约定价值进行赔偿。
五、乙方使用设备进行经营活动，并按国家物价部门制定的标准取得收入。
1）甲方负责设备的维护维修。
2）双方约定设备收益分配为：投放设备的每月营业收入除去材及设备损耗之外，甲方收取营业收入总额的60%，以现金形式支付于甲方授权代理人，乙方获取营业收入总额40%。
举例：如20xx年10月1日至10月31日乙方通过设备使用而取得的收入为5000元，配件消耗为800元，则乙方支付给甲方的设备合作费为(5000-800)×60% =2520元。
3）乙方应安排专人对设备进行管理，并对每日手术数量进行认真统计，并做到真实有效，甲方有权查阅和提出建设性意见和建议，每月最后一日甲乙双方当场对本月的手术量进行月统计并汇总。
4）甲乙双方每月最后一日进行兑帐核算确认，十日内支付约定百分比的款项于甲方，超出支付期限后，乙方应付甲方当月收取金额10%/日滞纳金，遇法定节假日延顺至正常工作日。
5）在本合作期内，乙方支付给甲方的设备收益分成不得低于壹仟元/月，不足壹仟元按壹仟元收到，且必须按时支付，如连续三个月只付给甲方壹仟元，双方合作期限延长半年，以此类推。
6）设备所使用的耗材乙方只能从甲方处购进，乙方不得私自外购配件耗材，由于乙方外购配件耗材对设备使用造成损坏的或由于乙方保管不当造成设备无法使用的（地震等非人为不可抗力面除外）或已方单方解除合同的，甲方一次性收取违约乙方设备约定金额40000元，并一次性支付于甲方，合同终止。
7）投放设备（利普刀）配件耗材价格约定如下：
①电极刀头 100元/支
②中性负极板 100元/包（5片）
③手控刀笔 100元/支
④脚踏开关 850元/只
⑤极板电缆线 130元/条
六、乙方支付甲方投放设备收益分成的时间为：每月5日前支付上月分成款项，并以现金形式支付于甲方。
七、达到合作期限后，甲方将设备无偿赠送给乙方，设备所有权归乙方。
八、在执行本协议的过程中如出现争议，双方应友好协商解决，不能解决的，任何一方均可向当地人民法院提起诉讼。
甲方(设备提供方): 大康嘉和医疗科技（北京）有限公司
代表人签字盖章:
地 址:北京市通州区通胡大街23-5号中北商厦303B
电 话:010-57419813 52882096 传 真:010-51070322 日 期:20xx/10/10
开户行: 中国建设银行北京通州运河支行
帐 号: 11001042800053009575
乙方(设备使用方):
代表人签字盖章:
地 址:
电 话:
传 真:
日 期：
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