收养协议书

时间:2021-12-08 19:19:26 协议书 我要投稿

收养协议书(通用15篇)

  在社会发展不断提速的今天,很多场合都离不了协议,签订协议是解决纠纷的保障。拟起协议来就毫无头绪?以下是小编为大家整理的收养协议书,仅供参考,欢迎大家阅读。

收养协议书(通用15篇)

收养协议书1

  甲方(收养人):_________乙方(送养人):_________

  甲乙双方就收养_________(被收养人姓名)达成协议如下:

  第一条 被收养人的基本情况_________。

  第二条 收养人_________是_________(国名)_________单位的_________(职务),现年_________岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住在_________。

  第三条 收养人的基本情况_________。(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)

  第四条 送养人的基本情况_________。(写明送养人的姓名或者名称,为什么要送养的理由)

  第五条 收养人_________保证在收养关系存续期间,尽扶养收养人之义务。

  第六条 甲乙双方在本协议签订后三日内,到_________民政局办理收养登记手续。本收养协议自_________公证机关公证之日起生效。

  甲方(签字):_________

  乙方(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

  签订地点:_________

  签订地点:_________

收养协议书2

  甲方:_________

  乙方:_________

  根据“_________”发展慈善公益事业,救助社会弱势群体的宗旨,在对于社会中的弱势人群提供援助和救济,具体实施“安老”计划的工作中。就老人入院收养、养老事宜,经充分协商,达成协议:

  一、甲方同意接收乙方老人入院收养。按规定范围提供生活、医疗、护理、康复、文体、娱乐等各项服务。

  二、乙方同意甲方提出的收费标准和办法,按时交付各项费用;收费标准调整时,则按调整后的标准交付费用。

  三、老人入院或出院以自愿原则办理,甲方有权根据老人的生活自理能力、健康状况,安排调整老人住房。如有生活、医疗和思想问题。乙方需派员协助解决。

  四、为确保老人住院期间的安全特作如下规定:

  1.老人住院期间需遵守院内一切规定,避免携带贵重物品,及大件不易存放物品。

  2.老人院实行规范化管理,食堂供应三餐,收住期间老人不得私自使用电炉、电饭煲、电热水器等危险性电器,以防意外。

  3.老人外出需按规定办理请假手续,未经请假私自离院发生走失及其它意外,由当事人负责。

  4.住院期间,老人间如发生争执、吵闹,家属或送养单位及机构有责任配合我院对老人进行说服,若经劝说教育无效,或因突发难以预料的精神和心理障碍,而发生打架、伤害他人、寻短见等意外,责任由当事人负责。

  五、老人因病情需要或乙方要求到外院就医,所需费用(包括陪人费、交通费)均由乙方负担(三无老人除外)。老人住院期间,住院费、护理费、门诊医药费需在下月15号之前交齐,不得借故拖延。超过30天未交,每天加收所欠款额1%的滞纳金。超过3个月不交费,甲方有权按乙方违约处理,除将老人送回乙方处外,保留起诉的权利。住院老人经请假离院,本院免收离院期间的护理费和伙食费(床位费照收)

  六、入院后因精神、情绪、心理、性格、生活习惯等原因不适应或不适宜院内生活者,为维护院内其它老人的权益,甲方有权要求乙方办理退院,乙方不得拒绝。

  七、住院期间,老人的一切财物由老人处理(三无老人见备注),如遇以下情况,可按以下规定办理。

  1.亲属如要求领取老人财物,需经老人本人同意,并征得区内管理人员认可,方能有效;如遇老痴呆或神志不清时,一切财物由法定供养人酌情处理。

  2.家属或老人单位代表接收痴呆、神志不清的老人财物时,须征得本区管理人员的同意。

  3.老人后事按乙方后事留言办理,老人的遗物、遗款,乙方需在30天内办理认领物续,逾期甲方按捐助处理。

  八、备注

  1.老人在老人院养期间,若老人逝世,将遗体送:_________殡仪馆,防腐_________天,所有费用由_________负责。

  2.老人生前一切财产及遗物,同意由全权处理。

  九、乙方的有关人员的通讯地址及电话

  姓名:_________

  关系:_________

  通讯地址及电话:_________

  法定供养人(单位、送养机构):_________

  其它亲属:_________

  乙方有关人员的通讯地址及电话若有变动,须及时通知甲方更正,否则由此产生的一切后果,由乙方承担。

  本协议一式两份,由(甲方)_________市爱心之家志愿者协会,(乙方)_________老人送养机构、单位或家属各持一份,经双方签字后生效,并共同遵照执行。

  本协议未尽事宜,由甲乙双方协商解决。

  甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________

  负责人(签字):_______负责人(签字):_______

  家属代表(签字):_____

  老人(签字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  签订地点:_____________签订地点:_____________

收养协议书3

  甲方(收养人):_________

  乙方(送养人):_________

  甲乙双方就收养_________(被收养人姓名)达成协议如下:

  第一条 被收养人的基本情况_________。

  第二条 收养人_________是_________(国名)_________单位的_________(职务),现年_________岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住在_________。

  第三条 收养人的基本情况_________。(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)

  第四条 送养人的基本情况_________。(写明送养人的姓名或者名称,为什么要送养的理由)

  第五条 收养人_________保证在收养关系存续期间,尽扶养收养人之义务。

  第六条 甲乙双方在本协议签订后三日内,到_________民政局办理收养登记手续。本收养协议自_________公证机关公证之日起生效。

  甲方(签字):_________ 乙方(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  签订地点:_________ 签订地点:_________

收养协议书4

  收养人潘A,男,汉族,19xx年6月27日生,住址泰顺县罗阳镇东大街号。

  收养人胡B,女,汉族,19xx年4月10日生,住址泰顺县罗阳镇东大街1号。与潘A是夫妻。

  被收养人潘a,男,汉族,19xx年11月1日生,住址泰顺县罗阳镇东大街号。现住址。

  被收养人之父蔡c,男,年月日,住址。

  收养人潘A、胡B夫妇于19xx年11月1日在自家门口收养了弃婴(男),后取名为潘a。经有关部门同意登上了户口。从此,潘a与潘A、胡B夫妇成立了养孙子与养祖父母关系,至今已有15年多。后,潘a查找到了亲生父亲蔡c(母亲离异),就回到其亲生父身边生活至今。现双方收养关系形同虚设,经协商自愿达成解除收养关系的协议。依据《中华人民共和国收养法》的有关规定,协议如下:

  一、收养人潘A、胡B与被收养人潘a经协商同意自愿解除收养关系,该协议自双方签字之日起生效。

  二、解除收养关系后,双方互不干涉各自的事务,养孙子与养祖父母之间的权利、义务关系即随之解除。

  三、没有其他争议。

  被收养人:(签字)

  收养人:(签字)

  被收养人之父:(签字)

  时间:年月日

收养协议书5

  收养人:_________、__________

  被收养人:_________

  送养人:_________、__________

  收养人_________、__________与被收养人_________间为收养子女事宜订立契约如下:

  第一条 _________,兹愿收养_________为养子女。

  第二条 收养人_________、___________是夫妻关系,现在京山县第二人民医院工作,住湖北省荆门市京山县第二人民医院。

  收养人健康状况:良好。

  收养人财产状况:一般。

  第三条 被收养人_________男,_________年_________月_________日出生,湖北省荆门市京山县宋河镇人,愿被_________、__________收养。

  第四条 被收养人的法定代理人_________同意_________被收养。

  第五条 送养人_________、__________系夫妻关系,住湖北省荆门市京山县宋河镇_________街________号。因_________________________原因将_________送养。

  第六条 被收养人自本收养契约书生效之日起,改从收养人姓_________仍名_________。

  第七条 收养人与被收养人间,有互负抚养的义务。

  第八条 收养人对被收养人,有管教培育的责任。

  第九条 甲乙双方在本协议签订后,

  自觉遵守协议规定,不得返悔。 收养人(签字):_________、________

  送养人(签字):_________、________

  被收养人(签字):____________

  见 证 人(签字):_________

  _______年____月____日签订地点:_________

收养协议书6

  收养协议书(参考文本)

  送养人:赵××,男,1968年1月2日出生,汉族,北京市××区人,农民,住××区×村;

  送养人:李×,女,1970年9月1日出生,汉族,北京市××区人,农民,住所同上。赵××与李×系夫妻。

  收养人:张××,男,1969年5月8日出生,汉族,北京市××区人,农民,住××区××村。

  收养人:王×,女,1969年10月28日出生,北京市××区人,农民,住所同上。张××与王×系夫妻。

  被收养人:原名赵×,改名张×,女,1992年6月7日出生,赵××与李×之女。

  收养人因结婚多年没有生育,又特别喜欢孩子,欲收养子女;送养人因有两个子女,认为将赵×送给收养人抚养,对赵×的成长教育更为有利,所以愿意将女儿赵×送给收养人作养女。被收养人也表示愿意。

  经协商达成如下协议:

  一、被收养人赵×于20xx年1月15日起为收养人的养女,随收养人共同生活。

  二、被收养人以父母称呼其养父母。

  三、被收养人的姓名改为张×。

  四、协议生效后,上列三方共同遵守法律中关于收养关系

  的规定,包括:

  (一)收养人对被收养人承担父母对子女的抚养教育义务;

  (二)被收养人将来对收养人尽子女对父母的赡养扶助义务;

  (三)被收养人听从养父母(收养人)的教育。好好学习,养成良好品德。

  五、被收养人的户口,由收养人与被收养人共同办理迁移事宜。

  六、本协议经公证机关公证后生效。

  送养人:赵×× 李 ×

  收养人:张×× 王 x

  被收养人:赵×

  证明人:赵×× 张××

  ××年×月×日

  附件:本协议一式4份,送养人、收养人各执1份,证明人执2份。(仅供参考)

收养协议书7

  甲方(送养人):XXX、XXX(夫妇)

  乙方(收养人):XXX、XXX(夫妇)

  甲方于 年农历 月 时 分生一小孩(男),因乙方某种原因需要抱养一小孩抚养,经双方考虑协商协议如下:

  1、甲方承认,该小孩为亲生子女,如经亲子鉴定后与甲方无血缘关系,所引发的各种法律责任,甲方负全责。

  2、甲方自愿将该小孩交由乙方抚养,抱养起一切费用由乙方负责,抱养时间 年 月 日星期 。

  3、乙方自愿抱养该小孩,甲乙双方无经济条件交换。

  4、抱养后乙方不得再转抱给别人,如转抱给别人,乙方负一切法律责任。

  5、双方考虑,签字生效,不得反悔。如违约所产生的后果,由违约方负责产生的一切违约责任。

  6、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方签字盖章:

  乙方签字盖章:

  年 月 日星期

收养协议书8

  甲方:__________________

  乙方:__________________

  根据“_________”发展慈善公益事业,救助社会弱势群体的宗旨,在对于社会中的弱势人群提供援助和救济,具体实施“安老”计划的工作中。就老人入院收养、养老事宜,经充分协商,达成协议:

  一、甲方同意接收乙方老人入院收养。按规定范围提供生活、医疗、护理、康复、文体、娱乐等各项服务。

  二、乙方同意甲方提出的收费标准和办法,按时交付各项费用;收费标准调整时,则按调整后的标准交付费用。

  三、老人入院或出院以自愿原则办理,甲方有权根据老人的生活自理能力、健康状况,安排调整老人住房。如有生活、医疗和思想问题。乙方需派员协助解决。

  四、为确保老人住院期间的安全特作如下规定:

  1.老人住院期间需遵守院内一切规定,避免携带贵重物品,及大件不易存放物品。

  2.老人院实行规范化管理,食堂供应三餐,收住期间老人不得私自使用电炉、电饭煲、电热水器等危险性电器,以防意外。

  3.老人外出需按规定办理请假手续,未经请假私自离院发生走失及其它意外,由当事人负责。

  4.住院期间,老人间如发生争执、吵闹,家属或送养单位及机构有责任配合我院对老人进行说服,若经劝说教育无效,或因突发难以预料的精神和心理障碍,而发生打架、伤害他人、寻短见等意外,责任由当事人负责。

  五、老人因病情需要或乙方要求到外院就医,所需费用(包括陪人费、交通费)均由乙方负担(三无老人除外)。老人住院期间,住院费、护理费、门诊医药费需在下月______号之前交齐,不得借故拖延。超过______天未交,每天加收所欠款额______的滞纳金。超过______个月不交费,甲方有权按乙方违约处理,除将老人送回乙方处外,保留起诉的权利。住院老人经请假离院,本院免收离院期间的护理费和伙食费(床位费照收)

  六、入院后因精神、情绪、心理、性格、生活习惯等原因不适应或不适宜院内生活者,为维护院内其它老人的权益,甲方有权要求乙方办理退院,乙方不得拒绝。

  七、住院期间,老人的一切财物由老人处理(三无老人见备注),如遇以下情况,可按以下规定办理。

  1.亲属如要求领取老人财物,需经老人本人同意,并征得区内管理人员认可,方能有效;如遇老痴呆或神志不清时,一切财物由法定供养人酌情处理。

  2.家属或老人单位代表接收痴呆、神志不清的老人财物时,须征得本区管理人员的同意。

  3.老人后事按乙方后事留言办理,老人的遗物、遗款,乙方需在______天内办理认领物续,逾期甲方按捐助处理。

  八、备注:

  1.老人在老人院养期间,若老人逝世,将遗体送:_________殡仪馆,防腐_________天,所有费用由_________负责。

  2.老人生前一切财产及遗物,同意由全权处理。

  九、乙方的有关人员的通讯地址及电话

  姓名:_____________________________________

  关系:_____________________________________

  通讯地址及电话:___________________________

  法定供养人(单位、送养机构):_____________

  其它亲属:_________________________________

  乙方有关人员的通讯地址及电话若有变动,须及时通知甲方更正,否则由此产生的一切后果,由乙方承担。

  本协议一式两份,由(甲方)_________市______,(乙方)_________老人送养机构、单位或家属各持一份,经双方签字后生效,并共同遵照执行。

  本协议未尽事宜,由甲乙双方协商解决。

  甲方(盖章):___________

  负责人(签字):_________

  家属代表(签字):_______

  老人(签字):___________

  _________年____月______日

  签订地点:_______________

  乙方(盖章):___________

  负责人(签字):_________

  _________年____月______日

  签订地点:_______________

收养协议书9

  收养人:姓名、性别、籍贯、年龄、职业、现住址。

  我们要求领养×××为养子(女)。

  我们一定将他(她)抚养教育成人,决不遗弃,享受亲子(女)一样的权利。

  送养人:姓名、现住所、被送养人姓名、性别、年龄。

  送养理由:

  ________________________________________________________________

  ________________________________________________________________

  ________________________________________________________________

  我们同意将×× ×送给他们抚养、教育。

  送养人:_______(签名盖章)

  收养人:_______(签名盖章)

  × ×年×月×日

收养协议书10

  甲方:

  乙方(监护人):

  第三方:

  被监护人:

  经甲乙双方协商,就孤儿监护一事,达成如下协议:

  一、乙方为孤儿 的法定监护人,监护时间至孤儿年满18周岁止(即至20 年 月 日止)。

  二、在监护期内,乙方有权利支配国家发给被监护人的生活福利补贴及其它补助,同时,必须承担下列义务:

  1、负责被监护人的吃饭、穿衣、住宿等基本生活条件,让被监护人享有与其他儿童一样宽松的生存生活环境。

  2、被监护人到适学年龄,乙方必须送被监护人入学,并负责被监护人因上学产生的一切费用。

  3、乙方负责被监护人因病、因伤或其它意外原因而产生的医药费或其他费用。

  4、国家法律法规规定的其他义务。

  三、甲方的权利和义务:在本协议有效期内,甲方必须监督乙方按协议内容认真履行义务,若乙方不能按协议内容履行监护义务可以对监护人进行说服、批评、教育,若乙方仍不能履行义务,甲方可按照法律程序向第三方提出变更监护人申请,依法变更监护人,此协议内容则自动终止。

  四、乡镇民政所做为协议第三方,同时又是乡政府组成部门,既有公证权又有监督权,若乙方不能按协议内容履行监护人义务,可会同甲方及时终止监护人权利义务,依法变更监护人。

  五、此协议一式三份,甲方、乙方、第三方各持一份。

  六、此协议自签订之日起生效,有效期至20 年 月 日。

  甲 方:

  乙 方:

  第三方:

  二o 年 月 日

收养协议书11

  甲方:

  男方:_________,年龄_________,单位______________,住址:__________________________________

  女方:_________,年龄_________,单位______________,住址:__________________________________

  乙方:____________________________

  法人代表:________________________

  地址:____________________________

  邮政编码:________________________

  根据《收养法》《中国公民收养子女登记办法》及国家有关计划生育的政策、规定,甲乙双方就甲方送养子女并遵守计划生育规定等问题达成以下协议:

  1.甲方送养子女后,自觉遵守有关计划生育的规定,不再生育子女。

  2.甲方如违背计划生育的规定,愿意接受处罚。

  3.计生部门有权法监督甲方的生育行为。

  4.其它:此协议一式三份,甲、乙、登记机关各一份,自签字之日起生效。

  甲方(签字):_________ 乙方(盖章):_____________

  法人代表(签字):_________

  _________年____月____日 _________年______月______日

  收养子女要办理哪些程序?

  1、收养人与送养人自愿就收养达成一致意见。

  收养关系的成立,必须要由收养人和送养人在自愿基础上协商一致。并且对双方合意的形式,法律不作强行要求,可以是口头,也可以是书面形式。但是,外国人在华收养子女,则必须订立书面协议。收养年幼儿童的,一般只需要由收养人和送养人协商一致即可,但被收养人有识别能力的还要征得被收养人的同意,以维护被收养人的合法权益。

  2、办理收养登记。

  1992年4月1日生效的《收养法》规定除收养弃婴外收养登记不是收养关系成立的必经程序。但1998年《收养法》经修改于同年4月1日生效后,收养登记成为收养关系成立的必经程序。收养当事人自愿达成收养合意后,愿意订立收养协议的在订立收养协议之后,应当向县级以上人民政府民政部门登记,收养关系自登记时成立。收养关系当事人向民政部门办理收养登记时,要提交相关证明材料,有收养协议的要提交收养协议,收养人还应提供身份证明、户籍证明以及健康等其他情况的证明。办理登记的民政机关经审查后,对证件齐全,符合收养实质条件的,准予登记,发给收养证书。

  另外,依据我国《收养法》第15条规定:收养查找不到生父母的弃婴和儿童的,办理登记的民政部门应当在登记前予以公告。因此,公告是收养查找不到生父母的弃婴或儿童的必经程序,只有在公告后仍查找不到生父母的,民政部门才能予以登记。

  3、办理收养公证。

  公证不是收养关系有效成立的必经程序。收养关系当事人在办理收养登记后,可以自愿办理公证。收养当事人各方或一方要求办理收养公证的,应当办理收养公证。收养关系的当事人包括收养人、被收养人、送养人,当事人可以选择当事人之一的.住所地的公证机关办理公证。当事人办理公证时,也应该向公证机关提供有关收养证明,经公证机关审查后,对符合条件的予以公证。但是外国人在中国收养子女,需要公证的应当到国务院司法行政部门认定的具有办理涉外公证资格的公证机构办理收养公证。

  最后,收养关系成立后,收养人应当到公安机关为被收养人办理户口登记,公安部门应当依照国家有关规定为被收养人办理户口登记。

  需要指出的是,在收养法颁布生效前所建立的收养关系,只要该收养关系已被亲友、群众公认,或有关组织证明,虽未经如上程序,也不能算是违法,收养关系视为成立。但是在《收养法》颁布生效以后,不符合上述程序的所谓“收养”,就是违法的,不能成立收养关系。认为自己符合条件的残疾当事人,依上述程序办理收养登记、公证或户口登记时,有关部门不予办理的,可依法提起行政复议或行政诉讼。

收养协议书12

  收养人:王×丽,女,山西×县人,现年37岁,××仪表厂工人,现住××市××街×号。

  我要求领养张×娃为养子。

  我一定将他抚养教育成人,决不遗弃。

  送养人:吴×华,现住××市长治路×号;

  送养人:张×军,现住××市×路×号。

  被送养人:张×娃,男,3岁。

  送养理由:张×娃出生半年以后,我夫妇感情破裂,经法院调解无效,已于x年×月×日判决离婚。张×娃由吴×华抚养,现因吴×华体弱多病,无力抚育张×娃,因此将其送与王×丽抚养、教育。

  送养人:吴×华(盖章)

  张×军(盖章)

  收养人:王×丽(盖章)

  x年×月×日

收养协议书13

  收养人:_________(男)_________籍人_________年_________月_________日出生,职业_________现住_________

  收养人:_________(女)_________籍人_________年_________月_________日出生,职业_________现住_________

  送养人:_________

  被送养人:_________,性别_________,_________年_________月_________日出生。

  经多方查找,找不到被送养人_________亲生父母,于_________年_________月_________日由_________乡、镇街道送至_________福利院。

  收养人_________、_________要求领养_________福利院_________为养子(女),并保证一定将他(她)抚养教育成人,决不遗弃,享受亲子(女)一样的权利。

  经审查符合收养条件,我们同意将_________送给他们抚养、教育。

  送养人(盖章):_________ 收养人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  附件

  证明

  被送养人_________,性别_________,_________年_________月_________日出生。经多方查找,找不到其亲生父母。于_________年_________月_________日由_________乡、镇、街道送至_________福利院,由我院抚养、教育至今,故我院是_________的合法监护人。

  特此证明

  _________福利院(章)

  _________年_________月_________日

收养协议书14

  收养人:_________(男)_________籍人

  _________年_________月_________日出生,职业_________

  现住_________

  养人:_________(女)_________籍人

  _________年_________月_________日出生,职业_________

  现住_________

  送养人:_________

  被送养人:_________,性别_________,_________年_________月_________日出生。

  一、经多方查找,找不到被送养人_________亲生父母,于_________年_________月_________日由_________乡、镇街道送至_________福利院。

  二、收养人_________、_________要求领养_________福利院_________为养子(女),并保证一定将他(她)抚养教育成人,决不遗弃,享受亲子(女)一样的权利。

  三、经审查符合收养条件,我们同意将_________送给他们抚养、教育。

  送养人(盖章):_________收养人(签字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  附件:

  证明

  被送养人_________,性别_________,_________年_________月_________日出生。经多方查找,找不到其亲生父母。

  于_________年_________月_________日由_________乡、镇、街道送至_________福利院,由我院抚养、教育至今,故我院是_________的合法监护人。

  特此证明

  _________福利院(章)

  _________年_________月_________日

收养协议书15

  收养人:;性别:;民族:;出生日期:年月日;户籍地址:;现在住址:;身份证号:;联系电话:。

  送养人:;性别:;民族:;出生日期:年月日;户籍地址:;现在住址:;身份证号:;联系电话:。

  经收养人与送养人自愿友好协商,就收养达成如下协议:

  第一条被收养人的基本情况

  被收养人:;性别:;民族:;出生日期:年月日;户籍地址:;现住址:;身份证号:;健康状况:;父母情况:。

  第二条收养人的基本情况

  工作单位:职务:

  婚姻状况:身体状况:

  收入状况:财产状况:

  有无子女:与被收养人关系:

  第三条送养人的基本情况

  工作单位:职务:

  婚姻状况:身体状况:

  收入状况:财产状况:

  子女情况:与被收养人关系:

  第四条双方权利与义务

  1、收养人保证在收养关系存续期间,尽抚养被收养人之法律义务,不得虐待、遗弃被收养人;

  2、送养人保证向收养人告知被收养人等信息的真实性,不得干扰收养人与被收养人之间的正常生活,并按时履行本协议约定之其它义务;

  3、任何一方违反本协议,均应向守约方支付违约金元。

  第五条自收养关系成立之日起,养父母与养子女间的权利义务关系,适用法律关于父母子女关系的规定;养子女与养父母的近亲属间的权利义务关系,适用法律关于子女与父母的近亲属关系的规定。养子女与生父母及其他近亲属间的权利义务关系,因收养关系的成立而消除。

  第六条 双方在本协议签订后日内,到民政局办理收养登记手续,登记手续办理完毕后日内,送养人应协助收养人办理被收养人的姓名变更、户口转出手续。

  第七条本协议一式份,双方各执一份,自双方签字之日起生效,收养关系自收养登记之日起成立。

  (以下无正文,为收养人、送养人等人签字并按手印页)

  收养人(签字按手印):日期:_______年_______月_______日

  送养人(签字按手印):日期:_______年_______月_______日

  年满十周岁以上的被收养人意见:日期:_______年_______月_______日

  其他抚养义务人意见:日期:_______年_______月_______日

  被收养人祖父母、外祖父母意见:日期:_______年_______月_______日

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