走读协议书

时间:2022-07-18 18:47:24 协议书 我要投稿

走读协议书

  现如今,越来越多地方需要用到协议,协议的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。想写协议却不知道该请教谁?以下是小编精心整理的走读协议书,欢迎阅读与收藏。

走读协议书

走读协议书1

  鉴于学生实际情况,经校方与家长协商,对部分具备条件的学生施行走读制,执行条款如下:

  一、 家住学校附近且有特殊情况的学生,可由本人和家长向学校提出走读申请。

  二、学校有责任审核走读生的申请,对符合条件的学生,必须经学校批准,方可列入走读生管理,并办理走读生手续。走读生享有住校生的一切待遇和义务。

  三、走读生必须遵守学校各项规章制度,按时参加早读、上课、自习(含晚自习)和学校安排的一切活动,不参加早锻炼,不在校住宿。

  四、在协议规定的离校期间,走读生其个人行为、人身安全等概由本人及家长负责。

  五、本协议有效期自____年____月至____年____月有效,学校有权根据办学条件变化、走读生表现等,续签新的协议或提前终止执行协议。

  六、本协议一式三份。学生、班主任、学校各执一份,双方盖章签字后生效,未尽事宜,通过双方协议解决。

  学生签字:

  家长签字:

  校长审批:

走读协议书2

  走读学生安全协议书

  为了实现20xx年考取理想大学的目标,确保所有学生能集中时间、集中精力搞好学习,学校原则上不允许学生走读,如因特别原因确实要求走读,那么走读学生、家长将与学校就学生上学期间签订如下安全协议:

  1、学生在校期间要认真学习,严格遵守校纪校规,严格执行学校各项规章制度。

  2、学生在学校上课时段的学习、生活及安全由学校负责。

  3、走读学生不仅在校期间要严格遵守纪律制度,好好学习;离开学校回家同样要严格要求,注意行为规范。

  4、走读学生回家和返校尽量由家长接送,早上7:20之前,中午11:35~13:45,晚上21:50后,学生的生活和安全由家长和学生负责,学校不负任何责任。

  学生签字:XXX学校盖章:XXX

  家长签字:XXX

  XX年XX月XX日

  班主任签字:XXX

走读协议书3

  学生的安全重于泰山,我校在抓好教学质量的同时十分重视对学生的安全教育,为了使我们的安全工作做得更加周密,希望家长能配合学校做好对学生各方面的安全教育工作。走读学生是安全教育的重点,为加强我校走读生的管理,也为了能让家长增强安全意识,明确自己的教育责任,确保您子女的安全,按照我校的实际情况特与您签订《********中学走读生安全协议书》。

  家长是学生的法定监护人,家长对学生的安全负有教育﹑管理和监护的责任。子女在走读期间家长应有以下管理责任:

  1、学生申请走读必须经家长同意。学生走读期间家长作为监护人应对子女的交通安全和校外的管理全权负责。

  2、家长应向学校提供家庭准确的地址和联系电话,主动了解学校上课的作息时间,督促子女按时到校学习,参与学校规定的各项活动。并经常与班主任和老师联系,了解子女在校情况。如果家长有失教育管理监护职责,造成事故,家长应承担相应责任。

  3、走读学生在上学、放学途中的校外安全责任,应由家长负责管理。学生放学后及放假期间发生的安全事故,应由学生本人和家长负责,事故责任应当按有关法律法规或其他有关规定认定。学生放学后,进网吧、游戏厅等社会娱乐场所出现不良后果,或在社会上交友、参与不健康活动或有危险性活动,出现安全事故应由学生本人和家长负责。

  4、学生不能按时到校,家长必须向该生所在班级的班主任履行请假手续。

  5、学校正常上课期间,学生未到校或私自离校,所发生的安全事故一切后果由学生、家长承担。

  6、走读生晚休由监护人或监护人指定的`人监管在家休息,监护人或监护人指定的人必须督促自己的子女上课时间到学校上课,否则后果自负。

  7、走读生离校时,如无家长接送,所发生的一切事故由学生本人及其家长负责。 此协议书一式四份,家长、学校、班主任各执一份,教室公示一份,自签字之日起生效。

  我同意走读,也同意《********中学走读生安全协议书》内容。

  家长(签字按手印): 家长联系电话:

  学生(签字按手印): 家庭住址:

  班主任(签字):

  分管领导(签字):

  ********中学

  20xx年4月3日

走读协议书4

  为满足部分学生家长和学生的强烈要求,根据我校学生特点和地区环境的实际情况,为保证学生的安全,全面贯彻上级有关学生安全的文件精神,增强学校和家长的安全防患意识。确保学生的路途人身安全,维护正常教学秩序,根据教育部《学生伤害事故处理办法》等有关规定,特制定本项责任书:

  一、家长责任:

  1.家长是学生的法定监护人,负有对学生的全部监护责任,而家长要随时随地履行自己的监护职责。家长要主动了解学校正常的作息时间,督促教育学生按时往返学校,中途不打架、不进营业性网吧、录相厅、游戏厅等,不允许打架斗殴、抽烟喝酒,违者按学校规定严肃处理,否则出现问题,责任自负。

  2.本着家长和学生自愿的原则,学校不做强求。对路远的学生,学校原则上不准来校上晚自习,在家自己学习。

  3.为了保证学生的安全和晚自习的正常进行,同意学生上晚自习的家长,要为学生准备好手电,负责学生上晚自习路途中的安全,并为自己的学生结好伙伴。家长有义务对学生进行交通安全知识教育和自我保护教育。

  4.学生途中交通安全和校外人身安全均由家长负责。因此,为了学生的安全,家长必须亲自接送,校外、途中发生的一切事故学校概不负责,由家长承担一切责任。

  5.学生在校上晚自习期间必须遵守学校的规章制度,认真学习,遵守纪律,尊敬老师,不迟到,不早退,不缺课,不逃课,课间不追逐打闹。不准到危险地带学习和游玩,不进三室一厅。如有违纪现象,一经查实将对该生坚决不准再到校上晚自习,对学生的违纪造成的事故,学校概不负责,所有责任均由家长承担。

  6.以上条款由学校制定,家长若能履行上述职责,担负起责任并来校签字,学校才能接受学生上晚自习。否则,学校不接纳。希望家长认真考虑,严格按协议办事,对学校工作给予支持和配合。

  7.此协议必须由家长亲自签字(或者学生的监护人签字)、盖章,不准代签,否则取消该生上晚自习资格。此协议自上晚自习之日起生效,到晚自习结束为止。珍惜生命、安全第一,时刻注意往返学校道路安全,倍加小心。若出现由学生本人行为不当产生的意外伤害事件,则由学生本人及家庭全权负责。

  二、学校的管理责任:

  1.学校只对学生在校期间负有教育、管理的义务,严格履行走读生审批手续,对不符合走读条件的学生,要告知家长,以便于学校和家长对学生进行教育安全管理。

  2.学校负责在校期间的安全教育和安全管理,向家长提供学校的作息时间、便于家长对子女的监控和管理。

  3.学校班主任应与家长保持联系,通报走读生在校的表现情况,对旷课、迟到、逃学的学生学校要及时通知家长到校,共同对学生进行教育。

  上晚自习时间:18:30-----20:35

  此责任书由家长签字生效。本协议一式两份。学生家长、学校各执一份。

  走读学生家长签字: 学校盖章: XXX年10月20日

  附:走读生基本信息:

  姓名 性别 出生年月 所在班级 家庭住址 家长姓名 家庭联系电话

走读协议书5

  甲方: 学校

  乙方:家长学生 班级

  乙方教育对象来我校就读,接受我校教育管理,为了双方共同利益,确保教育对象身心健康发展,创造平安校园,甲乙方达成以下协议:

  第一条 甲方的义务及权利

  1. 按国家教育方针开课,正确教育学生,履行《民办教育促进法》和《教师法》中相关义务和权利,为教育对象营造良好的教育环境。

  2. 加强校园环境建设,确保孩子在校各方面安全和身心健康发展。

  3. 为走读生提供安全保障机制,在正常教学期间,严禁走读生私自离开学校。

  第二条 乙方的义务及权利

  1、家长督促孩子按时到校,并要求家长接送学生,确保孩子来校途中的安全。

  2、不得托付任何人接送孩子,若有特殊情况,需与学校主管部门取得联系,学生在校外安全一切由乙方负责。

  3、乙方学生如果犯有以下错误之一者,学校将其劝退,不退学费,并不得找任何借口纠缠学校:

  经常迟到、旷课、早退达20次,严重不服从学校管理的;

  上学途中,经常逛网吧、游戏厅,在外抽烟喝酒达3次;

  在校外,以黄冈学生的名义,违反社会治安管理条例,做有损学校声誉的;

  转让走读生出门证的,致使他人在校外违纪违规,乙方需负全责;

  与校外人员交往,私自带社会闲杂人员进校,惹是生非的;

  帮校内学生带烟酒等违禁物品,一经查实的。

  本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等效力,从签字之日起生效,至乙方学生离开甲方学校。

  甲方签章: 乙方家长签字:

  乙方学生签字:

  年 月 日

走读协议书6

  _______ 级 ____班学生_____________ 因___________ 原因,由其家长提出申请,经学校批准该生走读,走读期限自20xx年2月11日到20xx年6月25日为止。

  学生走读期间注意事项:

  一、在校上课期间严格遵守学校的规章制度和作息时间。

  二、除了参加学校集体活动外,一律按时回家,不得在校及其它场所逗留。

  三、走读生在校外期间严格遵守社会公德,爱护公共设施,不乱写乱刻;遵守公共秩序,在公共场所自觉遵守规章制度和纪律;维护公共场所卫生,保护环境,不得有违反社会公德的行为。

  四、放学回家中途不许到游戏厅、录象厅、歌舞厅、网吧、饭店等场所,不许打架斗殴、喝酒闹事、违者按学校规定严肃处理,若出现任何事故,责任自负。

  五、走读生在校外期间出现安全问题,由学生本人和家长负责,学校一律不负责任。走读期间要求家长必须将学生接送到校。(是否送到校我们以校园监控录像为准)

  注:此协议一式两份,政教处和学生家长各持一份,

  双方签字(盖章)生效。

  学校:签字(盖章)

  学生家长:签字(盖章)

  年 月 日

走读协议书7

  鉴于学生实际情况,经校方与家长协商,对部分具备条件的学生施行走读制,执行条款如下:

  一、 家住学校附近且有特殊情况的学生,可由本人和家长向学校提出走读申请。

  二、学校有责任审核走读生的申请,对符合条件的学生,必须经学校批准,方可列入走读生管理,并办理走读生手续。走读生享有住校生的一切待遇和义务。

  三、走读生必须遵守学校各项规章制度,按时参加早读、上课、自习(含晚自习)和学校安排的一切活动,不参加早锻炼,不在校住宿。

  四、在协议规定的离校期间,走读生其个人行为、人身安全等概由本人及家长负责。

  五、本协议有效期自xx年xx月至xx年xx月有效,学校有权根据办学条件变化、走读生表现等,续签新的协议或提前终止执行协议。

  六、本协议一式三份。学生、班主任、学校各执一份,双方盖章签字后生效,未尽事宜,通过双方协议解决。

  学生签字:xxx

  家长签字:xxx

  校长审批:xxx

走读协议书8

  甲方:XXX学院 系(部)

  乙方:学生姓名 ; 系 级 专业

  双方同意以下协议条款:

  一、甲方有足够的宿舍供乙方入住,乙方因特殊原因要求进行走读,属乙方自愿而非校方原因所致,学生住宿费用必须交纳。

  二、根据教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》第二章、第十三条:下列情况下发生的造成学生人身损害后果的事故,学校行为并无不当的,不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定:

  1、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;

  2、在学生自行外出或者擅自离校期间发生的;

  3、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校外发生的;

  4、其他在学校管理职责范围外发生的。

  因此,乙方进行走读按上述4条论处。

  三、乙方必须提供以下书面材料给甲方备案:

  1、学生本人申请书,申请书中必须写明:

  (1)学生走读住宿属本人自愿非校方原因所致。

  (2)人身安全及财产损失责任由学生本人全部承担,与学校无关。

  (3)走读仅限家在永城市东城区的学生(以本人原始户籍为准)。

  2、学生家长亲自到校同意学生走读,并在本协议书上签字和盖印。

  3、学生所在系(部)领导签字同意并盖公章。

  四、本协议书一式四份,学生本人一份、所在系(部)、学生处、楼自管会各留存一份备案。

  五、本协议从双方签字之日起生效。

  甲方辅导员: 乙方:

  签字(盖章) 签字(盖章)

  甲方系(部): 乙方家长:

  签字(盖章) 签字(盖章)

  学管处:

  签字(盖章)

  乙方联系方式:

  年 月 日 年 月 日

走读协议书9

  为了加强和规范学校安全管理,维护正常的教学和生活秩序,保障学生人身和财物的安全,促进身心健康发展,结合我校对学生住宿实行封闭管理的实际情况,特制定本责任书。

  一、家远学生原则上应在学校安排的寝室住宿,并严格遵守学校及寝室的管理规定,如不住校,需监护人同意本协议并签字;

  二、子女在走读期间家长应有以下管理责任:

  1、学生走读期间家长作为监护人应对子女的交通安全和校外的管理全权负责。

  2、家长应向学校提供家庭准确的地址和联系电话,主动了解学校上课的作息时间,督促子女按时到校学习,参与学校规定的各项活动。

  3、走读学生在上学、放学途中及晚自习后的校外安全责任,应由家长负责管理。学生放学后,进网吧、游戏厅等社会娱乐场所出现不良后果,或在社会上交友、参与不健康活动或有危险性活动,出现安全事故应由学生本人和家长负责。

  4、学生因故不能按时到校,家长必须向学校政教处或班主任履行请假手续。

  5、学校正常上课期间学生未到校或私自离校,所发生的安全事故一切后果由学生、家长承担。

  此协议书一式二份,家长、学校各执一份,自签字之日起生效。

  家长(签字): 电话:

  学生(签字): 家庭住址:

走读协议书10

  甲方:________

  乙方:(学生)班级: 姓名:

  丙方:(学生家长):

  工作单位:

  住址及联系电话:

  丙方身份证号码:

  根据教育部切实加强学校学生住宿管理的通知要求,学校本着对学生及其家庭高度负责的精神,为保持良好的教学、生活、管理秩序,学校原则上要求所有学生均应在校住宿。但因确有客观原因坚持要走读的,须由学生、学生家长到校与校方签订书面协议。为了加强我院走读生的管理,确保学生的人身安全,经双方同意,达成如下协议:

  1、学校要求所有学生均应在校住宿。

  2、如有极特殊情况学生确实不能在校住宿,必须由学生提出申请,由其家长到校签订协议。

  3、乙方不得以走读为由上课迟到、早退、不参加学校、班级组织的各项学习活动和集体活动。自觉尊守学校的的各项制度。如违反,学校给予纪律处分并取消走读资格,责令回校住宿。

  4、乙方在校外要增强自我防范意识,保护人身和财产安全,在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等,均视为个人行为,一切责任均由学生及其监护人承担,班主任及甲方不承担任何责任。

  5、乙方在走读期间应遵守法规法纪,不得做出有损学校学生形象之事。如造成任何损失由乙方和丙方承担一切责任。

  本协议一式三份,甲方、乙方、甲方政教处各一份,甲、乙、丙三方应严格履行,如违约,将追究有关法律和纪律责任。

  甲方(签章)

  丙方(签名、盖印):

  日期: 年 月 日

  日期: 年 月 日

走读协议书11

  为了抓好高三冲刺阶段的学习,提高学生的成绩。学校决定延长晚上的自习时间为6:30-23:00。除高三在上课期间外,学校将开设自习室并安排教师辅导,为了加班加点搞好学习,有纪律的保障。为使学生有充裕的学习和休息时间,方便管理学生,且考虑到晚上走读生回家的安全,学校研究决定高三学生全部住校。特殊情况不能住校,家长必须和学校签订走读安全协议书,承担相应的责任。条款如下:

  1、家长负责接送其子女上学,如由于家长接送不到位,

  学生在往返途中,出现任何意外,家长自己承担责任,学校一概不负责。

  2、家长要保证其子女上课期间的按时到校上课,如不能

  按时到校上课家长将和学生一起到学校说清事由。方能进教室上课。

  3、学校将严格按照《沧源民族中学学生操行分评分标准

  和《沧源民族中学学生管理办法》管理,家长一定要监督到位。一旦违纪学校将给予相应的处分,如毕业前撤销不掉,学校将如实填写档案。

  此协议一式两份,学校和家长各一份。

  学生签字: 班主任签字:

  家长签字: 年级组长签字:

  学校盖章: 时间:20 年 月 日

走读协议书12

  甲方: 学校

  乙方:家长学生 班级

  乙方教育对象来我校就读,接受我校教育管理,为了双方共同利益,确保教育对象身心健康发展,创造平安校园,甲乙方达成以下协议:

  第一条 甲方的义务及权利

  1. 按国家教育方针开课,正确教育学生,履行《民办教育促进法》和《教师法》中相关义务和权利,为教育对象营造良好的教育环境,走读学生安全协议书。

  2. 加强校园环境建设,确保孩子在校各方面安全和身心健康发展,管理制度《走读学生安全协议书》。

  3. 为走读生提供安全保障机制,在正常教学期间,严禁走读生私自离开学校。

  第二条 乙方的义务及权利

  1、家长督促孩子按时到校,并要求家长接送学生,确保孩子来校途中的安全。

  2、不得托付任何人接送孩子,若有特殊情况,需与学校主管部门取得联系,学生在校外安全一切由乙方负责。

  3、乙方学生如果犯有以下错误之一者,学校将其劝退,不退学费,并不得找任何借口纠缠学校:

  (1) 经常迟到、旷课、早退达20次,严重不服从学校管理的;

  (2) 上学途中,经常逛网吧、游戏厅,在外抽烟喝酒达3次;

  (3) 在校外,以黄冈学生的名义,违反社会治安管理条例,做有损学校声誉的;

  (4) 转让走读生出门证的,致使他人在校外违纪违规,乙方需负全责;

  (5) 与校外人员交往,私自带社会闲杂人员进校,惹是生非的;

  (6) 帮校内学生带烟酒等违禁物品,一经查实的。

  本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等效力,从签字之日起生效,至乙方学生离开甲方学校。

  甲方签章: 乙方家长签字:

  乙方学生签字:

  年 月 日

走读协议书13

  甲方:福建商业高等专科学校 系学生走读协议书 系

  乙方: 级 专业( )班 姓名: 乙方家长:

  为督促乙方在校外养成良好的学习与生活习惯,不断提高安全防范意识,加强自律,顺利完成学业,现就甲乙双方的责任与义务签订如下协议。

  一、经乙方申请并获得家长同意,甲方同意乙方实行走读。

  二、乙方的责任和义务

  1、乙方在校外生活期间,必须遵守学校的各项规章制度,服从甲方的管理。不得以方便校外生活、实践等为由违反校纪校规。按时作息,及时完成各项学习任务,上课不得迟到、旷课和早退,并积极参加系班组织的集体活动。不得从事有损于学校、系、班组形象的事情。

  2、乙方在校外生活期间,个人的人身、财产安全由乙方及其监护人负完全责任,甲方不承担任何责任。乙方应不断提高安全防范意识和能力,校外住宿地点应选择周边治安环境好的住所。

  3、乙方有义务以书面形式向辅导员汇报自己近阶段的学习生活和思想情况,保证每半月一次,并与班内指定联系人保持信息互通;乙方在校外住宿期间学习如有明显退步,甲方有权取消其校外住宿资格。

  4、乙方有义务提供真实的住宿地点及联系电话,必须在系登记在册;如有变动,必须及时向相关老师说明并进行修改。如有通讯工具(手机或小灵通)必须24小时开通。

  5、乙方在放学出校门之后,要注意安全、遵守交通规则、遵守公共秩序,出现任何事故由乙方及其监护人自行负责,甲方概不负责。乙方不得将管制刀具、易燃易爆、有毒、有害等危险品带入学校。

  6、若乙方违反上述规定之一和校纪校规,甲方有权决定取消其校外住宿的资格,不得参评当年所有奖学金、助学金以及其它评优,并通告家长。其中相关经济损失由个人自负。

  7、乙方在外宿期间,乙方家长应予以密切关注,进行有效的监督和管理,教育乙方更好地学习和生活。

  三、甲方的责任和义务

  1、甲方有责任审核走读生的申请,对符合条件的学生,必须经甲方批准,方可列入走读生管理,并办理走读生手续。走读生享有住校生的一切待遇和义务。甲方对乙方的校外住宿申请程序负责,做到规范和从严审批。

  2、甲方对乙方提供的相关资料要认真审查,逐一登记,动态修改。

  3、甲方对乙方要执行学生近况书面报告制度,落实学生干部做好一对一的联系工作,通过定期和不定期相结合的走访、电话联系等多种形式的检查,密切关注乙方的思想动态,定期检查乙方的学业。

  4、甲方要定期召开校外住宿学生座谈会。

  此协议一式两份,一经签定,立即生效。

  甲方签章: 乙方签章: (学生)

  家长签章:

  时 间: 年 月 日

走读协议书14

  为了抓好高三冲刺阶段的学习,提高学生的成绩。学校决定延长晚上的自习时间为6:30-23:00。除高三在上课期间外,学校将开设自习室并安排教师辅导,为了加班加点搞好学习,有纪律的保障。为使学生有充裕的学习和休息时间,方便管理学生,且考虑到晚上走读生回家的安全,学校研究决定高三学生全部住校。特殊情况不能住校,家长必须和学校签订走读安全协议书,承担相应的责任。条款如下:

  1、家长负责接送其子女上学,如由于家长接送不到位,学生在往返途中,出现任何意外,家长自己承担责任,学校一概不负责。

  2、家长要保证其子女上课期间的按时到校上课,如不能按时到校上课家长将和学生一起到学校说清事由。方能进教室上课。

  3、学校将严格按照《沧源民族中学学生操行分评分标准和《沧源民族中学学生管理办法》管理,家长一定要监督到位。一旦违纪学校将给予相应的处分,如毕业前撤销不掉,学校将如实填写档案。

  此协议一式两份,学校和家长各一份。

  学生签字: 班主任签字:

  家长签字: 年级组长签字:

  学校盖章: 时间:20 年 月 日

走读协议书15

  为了全面贯彻上级有关学生安全的文件精神,增强学校和家长的安全防患意识,多一分防范,少一分危险。确保学生的路途人身安全,维护正常教学秩序,根据教育部《学生伤害事故处理办法》等有关规定, 结合我校实行的封闭式管理,特制定本项责任书:

  1、我校实行封闭式管理,如有特殊情况,家长同意,可由家长当面与学校签订《走读生安全责任协议书》,办理走读生出入卡,学生凭走读生出入卡进出校门。

  2、早、晚子女回家、来校,家长必须全程接送。在学生离校期间,走读生的个人行为、人身安全等由走读生本人及其家长负责

  3、家长应主动每周至少一次与班主任取得联系,及时与班主任老师交流学生离校后的学习、行为表现情况,积极配合学校搞好管理。

  4、家长要教育子女服从学校的管理和教育,教育学生做到:

  ①严格遵守学校各项规章制度,在校在家要认真学习,完成预习与复习任务,认真完成作业。

  ②不迟到、不早退,不擅自离校,放学后不滞留学校(15分钟净校);③不打架、不骂人、不欺骗老师及家人,遇事不隐瞒、不谎报真情; ④上学和回家途中注意交通安全,遇路口小心行走,不搭、乘三轮车及非法营运车辆上学,防止意外事故发生。

  ⑤不玩火、不玩水、不私自下河下塘洗澡;

  ⑥不带刀具、铁器、棍棒、手机等违禁物品到校;

  ⑦搞好个人卫生,在传染病高发季节要积极配合学校搞好疾病预防; ⑧未经老师、家长允许不得私自带领同学到家,更不能在外留宿。

  5、走读生在离校期间应严格遵守国家法律法规和社会公德。

  6、走读生在校外严禁进入游戏厅、录象厅、歌舞厅、网吧、饭店等营业性场所,发生打架斗殴、抽烟喝酒、谈情说爱等危机事件,按学校规定严肃处理。

  7、此责任书由学生、家长、班主任、级部主任签字之日起生效。本协议一式两份。学生家长、级部各执一份。

  学生姓名: 家长姓名:

  家庭住址: 联系电话:

  班主任: 联系电话:

  本协议自201 年 月 日起执行。

  学生签字:

  家长签字:

  班主任签字:

  20 年 月 日

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