医疗纠纷私了协议书

时间:2024-10-02 07:17:44 协议书 我要投稿
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医疗纠纷私了协议书

  在发展不断提速的社会中,协议在生活中的使用越来越广泛,签订协议可以解决现实生活中的纠纷。我敢肯定,大部分人都对拟定协议很是头疼的,下面是小编为大家收集的医疗纠纷私了协议书,希望能够帮助到大家。

医疗纠纷私了协议书

医疗纠纷私了协议书1

  甲方:

  姓名、住址、身份信息;

  乙方:

  姓名、住址、身份信息;

  甲、乙双方就于20__年5月13日发生的医疗过错事故赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:

  一、甲方向乙方赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等;共计人民币万___元(大写:___元整)。

  二、乙方指定___银行帐号为接受本次医疗过错赔偿损失的`帐户,甲方的赔偿款项到达乙方指定帐户,视为乙方己收取该赔偿款,乙方收取上述费用后,本医疗过错事故造成乙方人身损害赔偿事宜即处理终结,乙方不得再向甲方、相关人员及单位主张任何权利。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

  三、乙方收取赔偿款项后,甲、乙双方再无任何纠纷,甲方不得再追究乙方任何责任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何补偿事宜,本医疗纠纷一次性终结,双方别无纠葛。

  四、乙方收取赔偿款项后,乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等),并保证不再追究甲方及相关人员的相关责任

  五、本协议条款内容是甲、乙双方在公平、自愿原则下共同商定,是甲、乙双方真实的意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。

  六、签本协议后,甲、乙双方保证不反悔,甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕,互不追究法律责任。

  七、本协议自双方签字并按手印后生效。

  八、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  日期:20__年_月_日

  日期:20__年_月_日

医疗纠纷私了协议书2

  甲方:_______________

  乙方:_________________

  关于乙方患病的有关问题,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的'原则,双方经协商,甲方出于关心的目的达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:

  年龄:

  性别:

  籍贯:

  电话:

  身份证号:

  住址:

  二、支付数额:合计:_______元

  三、付款时间:___年___月___日

  四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除,双方互不承担任何责任。

  五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

  六、上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方:乙方:

  代理人:

  代理人:

  患者

  日期:20__年_月_日

  日期:20__年_月_日

医疗纠纷私了协议书3

  甲方:_______________ (医疗机构)

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的'情况下达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:

  年龄:

  性别:

  籍贯:

  住址:

  身份证号:

  住院号:

  疾病诊断:

  治疗结果:

  二、方共同认定的医疗事故等级:

  三、医疗事故原因

  四、赔偿数额

  1、医疗费:___元;

  2、误工费:___元;

  3、住院伙食补助费:___元;

  4、陪护费:___元;

  5、残疾生活补助费:___元;

  6、残疾用具费:___元;

  7、丧葬费:___元;

  8、被抚养人生活费:___元;

  9、交通费:___元;

  10、住宿费:___元;

  11、精神损害抚慰金:___元;

  12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

  住宿费:___元(不超过2人)

  合计:___元

  五、偿款给付时间:

  六、违约责任

  七、其他

  1、出院处理:

  2、如为死亡患者,尸体处理

  3、其他

  八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方:

  乙方:

  代理人:

  代理人:

  日期:

  日期:

  见证人:

  日期:

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  在发展不断提速的社会中,协议在生活中的使用越来越广泛,签订协议可以解决现实生活中的纠纷。我敢肯定,大部分人都对拟定协议很是头疼的,下面是小编为大家收集的医疗纠纷私了协议书,希望能够帮助到大家。

医疗纠纷私了协议书

医疗纠纷私了协议书1

  甲方:

  姓名、住址、身份信息;

  乙方:

  姓名、住址、身份信息;

  甲、乙双方就于20__年5月13日发生的医疗过错事故赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:

  一、甲方向乙方赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等;共计人民币万___元(大写:___元整)。

  二、乙方指定___银行帐号为接受本次医疗过错赔偿损失的`帐户,甲方的赔偿款项到达乙方指定帐户,视为乙方己收取该赔偿款,乙方收取上述费用后,本医疗过错事故造成乙方人身损害赔偿事宜即处理终结,乙方不得再向甲方、相关人员及单位主张任何权利。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

  三、乙方收取赔偿款项后,甲、乙双方再无任何纠纷,甲方不得再追究乙方任何责任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何补偿事宜,本医疗纠纷一次性终结,双方别无纠葛。

  四、乙方收取赔偿款项后,乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等),并保证不再追究甲方及相关人员的相关责任

  五、本协议条款内容是甲、乙双方在公平、自愿原则下共同商定,是甲、乙双方真实的意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。

  六、签本协议后,甲、乙双方保证不反悔,甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕,互不追究法律责任。

  七、本协议自双方签字并按手印后生效。

  八、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  日期:20__年_月_日

  日期:20__年_月_日

医疗纠纷私了协议书2

  甲方:_______________

  乙方:_________________

  关于乙方患病的有关问题,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的'原则,双方经协商,甲方出于关心的目的达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:

  年龄:

  性别:

  籍贯:

  电话:

  身份证号:

  住址:

  二、支付数额:合计:_______元

  三、付款时间:___年___月___日

  四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除,双方互不承担任何责任。

  五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

  六、上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方:乙方:

  代理人:

  代理人:

  患者

  日期:20__年_月_日

  日期:20__年_月_日

医疗纠纷私了协议书3

  甲方:_______________ (医疗机构)

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的'情况下达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:

  年龄:

  性别:

  籍贯:

  住址:

  身份证号:

  住院号:

  疾病诊断:

  治疗结果:

  二、方共同认定的医疗事故等级:

  三、医疗事故原因

  四、赔偿数额

  1、医疗费:___元;

  2、误工费:___元;

  3、住院伙食补助费:___元;

  4、陪护费:___元;

  5、残疾生活补助费:___元;

  6、残疾用具费:___元;

  7、丧葬费:___元;

  8、被抚养人生活费:___元;

  9、交通费:___元;

  10、住宿费:___元;

  11、精神损害抚慰金:___元;

  12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

  住宿费:___元(不超过2人)

  合计:___元

  五、偿款给付时间:

  六、违约责任

  七、其他

  1、出院处理:

  2、如为死亡患者,尸体处理

  3、其他

  八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方:

  乙方:

  代理人:

  代理人:

  日期:

  日期:

  见证人:

  日期: