医院委托书通用15篇
如果被委托人做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议。在发展不断提速的社会中，委托书应用范围愈来愈广泛，写起委托书来就毫无头绪？下面是小编帮大家整理的医院委托书，仅供参考，大家一起来看看吧。
医院委托书1
兹委托我院（公司）员工 身份证号码： 为 我院（公司）提货和接货人员，负责接收药品工作。
授权期限： 20xx 年 1 月 1 日至 20xx 年 12 月 31 日。
委托单位：
法人代表（签字盖章）：
委托日期： 年 月 日
身份证复印件（正反两面）粘贴处：
医院委托书2
委托人（患者本人）： 性别 年龄
有效证件号码：住址：
受托人： 性别 年龄 联系电话：
有效证件号码：住址： 与患者关系： □配偶 □子女 □父母□其他近亲属 □同事 □朋友 □
其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告
知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的代理人，代为行使住院期间的.知情同意权利，并履行相应的签字手续，
全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名： （手印） 年 月 日
受托人签名： （手印）年 月 日
医院委托书3
委托单位：深圳啥啥啥有限公司
法定代表人：张三
法人授权责任人姓名：李四
现委托上述授权责任人代表法人全权处理在哪哪哪个银行的企业贷款事宜并签署相关文件。
本授权有效期为此授权书签发之日起至20xx年12月31日为止。
后附法定代表人身份证复印件和法人授权责任人身份证复印件。
委托单位：（盖章）
法定代表人：（签名）
法人授权责任人：（签名）
20xx年10月31日
医院委托书4
兹因患者因______重病路途遥远出国，确实无法亲自____________，特委托：______代为向贵院申办，申办资料项目范围为：__________________，以供__________________之用。
此致医院
户籍地：__________________
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
受委托人：____________身份证号：__________________
户籍地：________________________
电话：__________________________
______年______月______日
医院委托书5
科室：XXX
床号：XXX
住院号：XXX
患者姓名：XX
性别：XXX
年龄：XX岁
因来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。住院期间我委托负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下：
1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。
2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。
3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。
4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施，同意或拒绝输注血液及血液制品，同意或拒绝手术方案，同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施，并处理与患者有关的其它事务。代理人在授权范围内所办理的'事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。
同时，我和我的委托人承诺如下：
住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。
本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。
患者签名（手印）：XXXX
身份证号：XXXX
住址：XXXX
联系电话：XXXXX
签具日期：XXXX年X月X日X时X分
代理人签名（手印）：XXXX
身份证号：XXX
住址：XXXX
联系电话：XXX
与患者关系：XXXXXX
签具日期：XXXX年X月X日X时X分
医院委托书6
兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托___________代为向贵院申办。
此致医院
受托人：
身份证号：
电话：
委托人：
身份证号：
电话：_____年_____月_____日
医院委托书7
姓名：xxx性别：_____年龄：_____住院号：_____
委托人（患者本人）：xxx性别：_____年龄：_____
有效证件号码：_______________
住址：_______________
委托人：xxx性别：_____年龄：_____联系电话：_______________
有效证件号码：____________________
住址：____________________
与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近亲属□同事□其他
本人于xx年x月x日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的`一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：_______________（或手印）xx年x月x日x时x分
受托人签名：xxx（或手印）xx年x月x日x时x分
医师签名：xxx
谈话地点：xx年x月x日x时x分
医院委托书8
委托人（患者本人）：XXXXX
性别：XXXX
年龄：XXX
有效证件号码：XXXX
住址：XXXXX
受托人：XXXX
性别XXX
年龄XXX
联系电话：XXXX
有效证件号码：XXXX
住址：XXX
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于XXXX年X月X日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的`代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：XXX（手印）
XXXX年X月X日
受托人签名：XXXX（手印）
XXXX年X月X日
医院委托书9
患者姓名：
性别：
年龄：
病历号：
委托人(患者本人)： 年龄
受托人： 年龄 联系电话： 与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属
□同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的.签手续，全权代表本人签，被委托人的签视同本人的签。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名： (手印) 年 月 日
受托人签名： (手印) 年 月 日
医院委托书10
委托书
兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托___________代为向贵院申办。
此致医院
受托人：身份证号：电话：
委托人：身份证号：电话：
年 月 日
医院委托书11
1.委托书
2.兹因患者XXX因X工作关系 X重病 X路途遥远X出 国
3.确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：XXX代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
4.以供----之用。
5.此 致医院
6.委托人： (签章)身份证号：
7.户籍地：
8.受委托人：身份证号：
9.户籍地：
10.电 话：(1)(2)
11.年月 日
12.委托人证件影印本受托人证件影印本
13.法律委托书
14.委托人：
15.受托人：
16.现委托受托人在我与————因————纠纷一案中，作为诉讼代理人参加诉讼。
17.代理权限为：(代为陈述事实，参加辩论，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行调解与和解，提起反诉或者上诉)
二、董事会授权委托书
公司名称股份有限公司董事会：
本人作为委托人，兹委托 (公司名称公司董事)代表本人出席定于××年××月××日召开的第××届董事会第××次会议，并授权其表决本次董事会的相关议案。
特此委托
委托人：
二○××年××月××日
医院委托书12
兹委托×××(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为×××(项目名称)的代理人，其权限如下：
×××(具体说明代理的事项和内容，包括谈判权、签订合同权、代为承认或者放弃一定权利权等)
法定代表人：×××
×年×月×日
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2.说明
法定代表人授权委托书是企业法人委托他人代为某种法律行为的法律文书。法定代表人因事不能亲自为某种行为时，可以通过授权委托方式，指派他人去办理。这时，就需要制作法定代表人授权委托书，被委托人在授权的范围进行活动，对委托人直接产生法律效力。
填写法定代表人授权委托应当注意的事项有：必须写明被委托人的姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围，不能简单写“全权委托”，而应当逐项写明授权的.内容。如委托代理诉讼，就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限，有无放弃、承认诉讼请求的权利，有无反诉权，有无和解权等。如果未写明，则认为不具备这些具体权利，只有诉讼代理权。如果是签订合同，则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的，超过这个范围就是无效的。
医院委托书13
兹患者XXXXX因XXXXXX确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托XXXXX代为向贵院申办。
此致医院
受托人：XXXX
身份证号：XXXX
电话：XXX
委托人：XXX
身份证号：XXXX
电话：XXXXXXX
XXXX年X月X日
医院委托书14
姓名：______
性别：______
年龄：______
住院号：______
委托人(患者本人)：______
性别：______
年龄：________
有效证件号码：____________________
住址：_____________________________
被委托人：______
性别：______
年龄：_____
联系电话：___________________________
有效证件号码：______________________
住址：_______________________________
与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的.签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：______(或手印)
______年______月______日______时______分
受托人签名：______(或手印)
______年______月______日______时______分
医师签名：________
谈话地点：______年______月______日______时______分
医院委托书15
患者姓名：
性别：
年龄：
病历号：
委托人(患者本人)： 性别 年龄
有效证件号码： 住址：
受托人： 性别 年龄 联系电话：
有效证件号码： 住址：
与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的签视同本人的.签。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名： (手印) 年 月 日
受托人签名： (手印) 年 月 日
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