关于工程施工协议书合集九篇
在现实社会中，协议的使用频率呈上升趋势，签订协议可以约束双方履行责任。大家知道协议的格式吗？以下是小编帮大家整理的工程施工协议书9篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。
工程施工协议书 篇1
协议书由____(以下简称“业主”)为一方，与____(以下简称“监理单位”)为另一方共同订立。
鉴于业主已委托监理单位为____工程提供监理服务并已接受了监理单位就此提出的项目建议书，为明确双方在合同期间的义务、责任、权力和利益.兹就以下事项达成协议:
一、本协议书中的词句和用语与“公路工程施工监理合同”中通用条件所规定的定义相同。
二、下列文件是本协议书的组成部分，应作为协议书的有效内容予以遵守和执行。
1.公路工程施工监理中标函或委托函
2.公路工程施工监理合同通用条件
3.公路工程施工监理合同专用条件
4.《公路工程施工监理规范》(jtj 077-95)
5.公路工程施工监理招、投标文件
6.双方签认的补充或修正文件
7.其它文件
8.附件：
附件a——监理服务的形式、范围与内容
附件b——业主提供的监理工作条件
附件c——监理服务的费用与支付
其它附件
三、业主在此同意按照本监理合同规定的期限和方式，向监理单位支付根据监理合同规定应支付的费用和提供监理工作条件。
四、监理单位基于业主的上述保证，在此向业主承诺按照本监理合同的规定履行监理服务。
五、本协议书经双方签字盖章后，自___年___月__ 日生效，至___年__月___日终止，在按照监理合同的规定结清监理服务费用后自然失效。
六、本协议书正本一式两双方各执一份，具有同等法律效力。协议书副本___份.双方各执___份。
业主：_____(盖章)______监理单位：_____(盖章)
法定代表人：(签字)法定代表人：(签字)
单位地址： 单位地址：
邮编： 邮编
电话： 电话：
传真： 传真：
开户银行： 开户银行;
帐号： 帐号：
工程施工协议书 篇2
发包方（甲方）：
承包方（乙方）：
甲方需，现甲方将该工程交给乙方施工，经双方友好协商，订立如下协议：
一、工程内容：
二、工程质量要求：______________________________________________________
三、工程量（暂计）：
四、计价方式：
五、工期要求：
六、结算及付款方式：实际完成量乘以单价，总造价(含应纳税费)约 __________元整（￥）。乙方完成后甲方现场验收证实签证后再结算，甲方结算后 天内一次性付清所有款项给乙方。
七、违约责任：乙方逾期完工的，每逾期一天，须向甲方支付总工程款_____‰的违约金；逾期超过_____天，甲方有权解除合同，乙方须按合同总价款%的标准赔偿甲方损失。乙方工程不符合质量标准的，乙方须无条件返工，且工期不顺延。
八、乙方自行承担施工安全和人员安全责任及由此造成的一切法律责任与经济责任。
九、在本合同执行的过程中发生争议时，双方应友好协商予以解决。经协商仍无法达成一致的，双方同意按以下第种方式解决：
1、向武汉仲裁委员会提请仲裁；
2、依法向甲方所在地人民法院提起诉讼。
十、本协议经双方盖章签字后生效，工程完工，乙方收齐工程款后自然失效。本协议一式_____份，甲方执 份，乙方执 份，效力相等。
甲方：
甲方代表：
乙方：
乙方代表
签订时间： 年 月 日
工程施工协议书 篇3
发包人（全称）：—————————————————承包人（全称）：—————————————————依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设工程施工项协商一致，订立本合同。
一、工程概况
工程名称：————————————————————
工程地点：————————————————————
工程内容：————————————————————
群体工程应附承包人承揽工程项目一览表（附件1）
工程立项批准文号：——————————————
资金来源：————————————————————
二、工程承包范围
承包范围：————————————————————
三、合同工期：
开工日期：———————————
竣工日期：———————————
合同工期总日历天数××天
四、质量标准
工程质量标准：——————————————————
五、合同价款
金额（大写）：××元（人民币）
—————————￥： 元—————————
六、组成合同的文件
组成本合同的文件包括：
1、本合同协议书
2、中标通知书
3、投标书及其附件
4、本合同专用条款
5、本合同通用条款
6、标准、规范及有关技术文件
7、图纸
8、工程量清单
9、工程报价单或预算书
双方有关工程的洽商、变更等书面协议或文件视为本合同的组成部分。
七、本协议书中有关词语含义本合同第二部分《通用条款》中分别赋予它们的定义相同。
八、承包人向发包人承诺按照合同约定进行施工、竣工并在质量保修期内承担工程质量保修责任。
九、发包人向承包人承诺按照合同约定的期限和方式支付合同价款及其他应当支付的款项。
工程施工协议书 篇4
甲方：
乙方：
为保证工程质量和安全文明施工，落实各项管理制度的实施，确保施工工期，甲乙双方经过充分协商，甲乙同意将 的分项工程分包于乙方，并达成如下协议：
一、 承包方式：xxx。
二、 承包金额： xxx，分包单价为 xxx元/m2; 。
三、 承包范围：
四、 工 期 ：总工期控制在xx月内。
五、 安全文明要求：
1.乙方负责对本班组的施工中的安全教育，坚持本班组的安全班前教育，监督检查本班组的安全生产，监督本班组工人不得违章操作，正确使用劳动保护用品，做到不安全不生产。
2.做好施工现场的安全文明生产，现场材料必须严格按施工总体平面图进行分类堆放，服从项目部对材料进退要求，即时清理边角废料，做到“工完料净，场地清”。
3.乙方应配合项目部对本班组的安全生产负责，服从项目部的各项安全，文明施工管理制度。
4.如因乙方管理不善或违反操作规程等原因而发生安全事故一切责任及其由此发生的损失由乙方承担，出现重大事故的报上级有关部门处理。
六、 质量要求：
1.乙方应指定一名专职技术员负责本班组的施工管理，配合项目部协调与其他工种的施工协调工作。
2.严格按设计图纸和规范要求施工，遵守项目部的各项管理制度，随时接受各项工程质量检查。
3.因乙方造成的工程质量事故，一切责任应由乙方承担；由甲方原因造成的工程质量事故，甲方承担一切责任。
七、 付款方式：
八、 奖罚措施：
1.在施工中必须无条件服从甲方的施工管理，安排足够的人力，按照甲方要求的工期按时完成施工任务，以工程进度为准。
2.积极配合项目部做好与各工种的施工协调工作，团结其他班组不得出现打架斗殴现象。
3.乙方必须派驻施工技术员一名，常驻现场负责现场的施工和安全管理工作，配合项目部进行工程施工管理和安全生产，不得无故缺岗，列入项目部人员管理，实行考勤。
4.由乙方原因造成的工程质量事故，经济损失都由乙方承担。
5.在施工中如乙方的工程质量或进度达不到甲方要求，甲方有权单方终止协议，由此造成的一切损失均由乙方承担，所完成工程量的费用作为赔偿给甲方，并在三日内撤离现场。
九、 其他事宜：
1.本协议其他未尽事宜双方协商解决。
2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方负责人签字或盖章后生效。
工程施工协议书 篇5
甲方：马蹄镇茶堰小学
乙方：马蹄镇石壁庄村大林组 蒋先乾
甲方拟对学校旗台进行修建，根据《中华人民共和国合同法》的有关规定，结合本工程的具体情况，为了确保施工质量和安全，经甲、乙双方协商同意签订本协议：
一、修建项目
新修建旗台一个，硬化校门口路面
二、施工方式
甲方采取包工的方式委托乙方具体负责旗台修建，施工结束后废旧材料垃圾按学校要求清除干净，堆放在指定位置。并由乙方负责施工的安全，若发生施工造成的安全事故，责任一律由乙方负责。
三、双方责任及注意事项
甲方负责为乙方提供所需的水、电。
乙方必须按照甲方要求，进行修建，务必把好质量关，讲究信誉；修建所需材料由乙方自购。施工完毕后由甲方负责验收，验收合格后由甲方支付乙方包工费（含安全措施费）4000元（肆仟元）。
3、乙方在施工时必须拉出安全警戒线，设立“安全施工、闲人免进”等字样。
4、乙方明确自己和共施工人员都应具有相应的执业资格和资历，以确保乙方所承揽工程符合施工所要求的质量和技术要求。
5、乙方必须按照安全施工规范和技术要求，采取严格的安全防护措施，所需安全防护物品由乙方自行解决。在施工过程中要特别注意安全施工，杜绝一切事故，并承担由于自身安全措施不到位或不力造成事故的责任和因此发生的一切费用。如有此情况出现，责任与甲方无关。
四、协议的生效与终止
本协议一式二份，甲、乙双方当事人各执一份。
本协议自签字之日起生效。
在完工验收合格，乙方将工程交付甲方，甲方支付工程款后，该协议自动失效。
甲方（公章）：马蹄镇茶堰小学
乙方（签字）：
二○XX年九月十八日
工程施工协议书 篇6
工程名称：云南省牛栏江—滇池补水工程德泽水库枢纽工程
委托方（以下简称甲方）：云南建工水利水电建设有限公司德泽水库枢
纽工程项目部
受委托方（以下简称乙方）：云南润诺建筑工程检测有限公司
经甲、乙双方协商，甲方的云南省牛栏江—滇池补水工程德泽水库枢纽工程试验检测工作由乙方完成，特订立本合同。
一、试验检测范围
本工程所涉及的在云南润诺建筑工程检测有限公司试验检测资质范围内的试验检测项目。
二、双方的义务
1、甲方的义务
（1）按本合同约定按期支付试验检测费用。
（2）按相关工程管理规定，提供建筑材料各产品的相关资料，并填写试验委托单。
（3）负责现场试验检测人员的住宿和办公地点，支付试验检测费用。
2、乙方的义务
（1）按工程进度和试验委托单及时完成工程的试验检测任务，并及时提交试验检测报告。
（2）按国家现行标准、规范规程安排设备、人员进行试验检测，并对检测试验成果进行评定。
（3）对甲方的工程技术保密。
（4）提供相关的工程技术咨询服务。
（5）协助甲方送检乙方试验检测资质范围外检测项目。
三、检测程序
1、部分受检样品由乙方负责取样送到外送实施检测，现场施工质量检测由乙方安排试验检测人员进行检测。
2、对各种试验检测工作，甲方需提供技术要求，明确样品的产品信息和检测要求。
四、履行期限
自本工程开工开始至工程完工，共计四十二个月，甲方付清试验检测费用，乙方提交完试验检测报告为止。
五、检测费用和支付方式
1、本工程试验检测费用按总价贰佰万元（￥200万元）包干，不含乙方试验检测资质范围外送检所支付的费用。
2、乙方试验检测资质范围外的送检试验检测费用由甲方支付。
3、试验检测费用按工程进度比例进行支付，并于工程试验检测资料移交后一个月内支付所有费用。
六、争议解决
本协议如发生争议，友好协商解决。如协商解决不成，则进行仲裁。
七、其它
1、本协议自双方签字盖章之日起生效，自双方义务履行完毕之日止。
2、本协议一式陆份，双方各执三份。
委托方（签章）： 受委托方（签章）：
代表人：代表人：
年 月 日年 月 日
工程施工协议书 篇7
甲方：（以下简称甲方）
乙方：（以下简称乙方）
依照《中华人民共和国合同法》、《建设工程质量管理条例》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平与诚实信用的原则，双方就房屋维修事项协商一致，订立本合同。
一、工程概况
1、工程名称：
2、工程地点：
3、工程范围：
4、合同工期：开工日 年月日，竣工日 年月日，该工期包括法定节假日、交叉施工、配合施工的等待时间。，因天气或其它因素影响施工，经甲方确认同意后乙方可以适当延长工期。
二、工程服务形式
包工、包料、包工期、包质量。
三、结算方式
甲、乙双方及监理人员就需要维修部位及工程量，进行技术联系单形式会签，工程量以甲、乙双方及监理人员签字确认后的技术联系单内容为基准，确定工程总造价。
甲、乙双方将双方签字盖章的结算书与甲、乙双方及监理人员共同签字的工程量技术联系单，作为合同附件附后。
四、工程总价
暂定为人民币 万元（最终以甲、乙双方确认的'结算值为准）。
五、工程质量监督与检查验收
乙方在施工中要严格按照国家、行业标准与企业规范及本合同约定进行施工，并随时接受甲方的检查，并为检查、检验提供便利条件，对甲方提出的问题，乙方应及时进行整改，维修工程结束后，由甲、乙双方及被维修房屋的业主共同对工程进行验收，验收合格以三方签字确认的《施工记录单》为准。在竣工验收时，对于甲方或业
主确认的尚未修复的工程质量问题，由乙方负责按甲方的要求继续维修，并承担逾期责任。
六、工程款支付
工程完工验收合格后付工程款总额的97%，剩下3%作为质量保证金，保修期满后无质量问题全额支付乙方。
七、保修
1、自乙方维修工程完工后，乙方须对全部工程承担保修责任，保修期为年，自工程竣工验收合格并交付甲方之日起计算。
2、工程保修金为工程款的 ％，保修期满后十日内，甲方将保修金的剩余部分无息返还。
3、保修期内，如维修工程出现质量问题，乙方应保证接到甲方通知后2小时内派人进行检查及维修，并应在甲方确定的合理期限内修复完毕，如乙方逾期未派人修复或二次维修后仍出现问题的，甲方有权另行委托他人维修，所需费用与甲方因此受到的损失均由乙方承担。
4、乙方在施工中必须严格按施工工艺要求操作，维修后的工程如果再出现发霉、渗漏问题，乙方应在接到甲方通知后两天内修复完毕，并承担由于再次出现发霉、渗漏问题而引发的一切影响与经济赔偿的后果。如住户装修、物品遭受损失的赔偿等。
5、在保修期内，乙方应定期对施工工程进行巡访，做好回访记录，并对存在隐患的质量问题，予以及时解决。乙方现预留保修负责人的书面通信地址与电话，以便通知乙方进行维修。
八、违约责任
1、乙方逾期开工、逾期竣工或逾期履行其他义务的，每逾期一日，均应当向甲方承担暂定工程总造价 ‰的违约金，任何一项逾期达七日或累计出现三次以上（含三次）迟延履行的，甲方有权解除合同，乙方应当承担因此而造成的甲方的一切损失（包括甲方因此向第三方支付的赔偿金、违约金）。
2、乙方未经甲方许可停工达两日（含两日）以上的，甲方有权解除合同，乙方并应当无条件于两日内退场，双方于乙方退场后结算。
3、乙方违反本合同其他任何一项义务，经甲方通知其限期改正，期满后仍未改正的，甲方有权解除本合同，乙方应当承担因此而造成的甲方的一切损失。
4、对乙方故意或疏忽导致的材料与施工工艺不符合技术规范及环保要求引起的工程质量问题，或与合同约定不符的，无论工程是否已验收合格、交付使用以及是否超过保修期，均自甲方或业主知道之日起两年内享有对乙方的索赔追偿权利。
5、未经甲方书面同意，乙方不得将本合同项下的权利、义务转让他人，否则，甲方有权解除合同。
6、乙方维修过的部位所出现的工程质量问题在未解决前，甲方有权拒绝支付任何款项。
7、凡因乙方原因导致本合同解除的，乙方应承担合同暂定价款10％的违约赔偿金，如该违约赔偿金不足以弥补甲方所受到的损失的（包括甲方因此向第三方支付的赔偿金、违约金），乙方还应赔偿甲方所受到的损失。
九、安全施工
乙方按有关规定采取严格的施工安全措施，承担由于自身安全措施不力造成的事故责任与因此发生的费用及后果，乙方施工人员的人身安全由乙方负责。乙方应为施工人员购买人身意外伤害险及与工程施工有关的一切保险。凡在施工过程中发生安全责任事故或其他责任事故，均由乙方承担责任。
十、施工责任
1、甲方在乙方施工中为乙方提供水、电等便利，并负责同住户及下属有关部门协调。乙方按施工工艺要求施工。
2、乙方在施工中要保护好小区内的方砖步道、花草树木，不能损坏。在住户家维修要严格遵守物业规定的制度，如有住户投诉或乙方损害物品，甲方有权在应付乙方的工程款中扣除。
3、乙方指派 为本工程驻工地代表，按本合同要求组织施工，保质、保量、按期完成本合同规定之内容。并负责与甲方进行沟通、联系，该负责人向甲方所作出的针对本工程任何承诺、保证、函件、签字、确认等均视为乙方的行为，均由乙方承担责任。
4、乙方严格按照甲方确认的施工做法以及质量标准要求进行施工，做好各项质量检查记录。严格执行施工规范、安全操作规程、防火安全规定、环境保护规定，确保工程达到合同约定及甲方要求。
5、工程竣工验收合格且交付使用前乙方负责对现场的一切设施与工程成品、半成品进行保护并承担费用。
6、乙方维修时必须每天将垃圾集中在甲方的指定地点，保持施工现场的清洁，并在甲方要求的时间内清除，竣工前做好卫生清扫与处理工作，否则，甲方有权委托他人清理，所发生的费用由甲方在应付给乙方的工程款中扣除。
7、在施工中随时接受甲方代表及其委派人员的质量检查、检验及监督，为检查、检验、监督提供便利条件，并按甲方代表及其委派人员的要求返工、修改，承担因自身原因导致返工、修改的费用。
8、维修施工所需办理的一切审批手续（指按有关法律法规规定需报批的项目）由乙方负责办理并承担费用，一切责任由乙方承担。
9、本合同约定的维修工程必须由乙方自行完成，未经甲方同意，乙方不得将该工程擅自分包、转包或交由其他任何第三人完成，否则，甲方有权解除本合同。
10、乙方在维修过程中应注意与维修业主保持良好的沟通，避免产生纠纷，如因乙方原因与维修业主产生纠纷而使甲方受到损失的，由乙方承担责任，甲方有权在应付乙方的工程款中扣除，不足部分甲方有权向乙方追偿。
11、乙方在维修施工过程中应注意爱护甲方及业主的财产、物品，不得破坏小区内的建筑物及相关设施、设备。在维修工程中，凡由于乙方原因导致甲方或第三人人身或财产损害的，乙方应当予以赔偿。甲方有权在应付乙方的工程款中扣除，不足部分甲方、业主或有关权利人有权向乙方追偿。
十一、其它
1、本工程如涉及工程价款的确认，相关的确认需经甲方代表、甲方预算部门确认并加盖甲方公章后为有效，其他人（除法定代表人）签字或缺少前述任一确认、或非加盖甲方公章（例如签证章等），甲方均不予认可。
2、如涉及工程量的确认，必须经甲方代表、工程部经理共同会签且加盖甲方签证专用章后方为有效，缺一不可。
3、甲、乙双方确定的结算书与甲、乙双方及监理人员共同签字的工程量技术联系单作为本合同附件，与本合同具有同等法律效力。
4、本合同壹式陆份，甲方执肆份，乙方执贰份，本合同自甲、乙双方签字盖章之日起生效。
5、未尽事宜或合同执行中发生纠纷，双方应友好协商解决。协商不了，由该维修工程所在地人民法院解决。
甲方： 乙方：
（盖章） （盖章）
法定代表人： 法定代表人：
（签字） （签字）
经办人： 经办人：
（签字） （签字）
工程施工协议书 篇8
发包人（甲方）：________________________
承包人（乙方）：________________________
双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就本建设工程施工项目协商一致，订立本协议。
一、工程概况
工程名称：____________________________
工程地点：____________________________
工程内容：____________________________
二、工程承包范围
承包范围：_____________________面积为准
三、协议工期
开工日期：______年______月______号
坯房竣工日期：______年______月______号 （中途如有下雨一天则往后推迟一天）
竣工日期：______年______月______号
协议工期总日历天数：______天
四、工期延误：因以下原因造成工期延误，经甲方确认，工期相应顺延
1.设计变更和工程量增加；
2.一周内非乙方原因停水、停电、停气造成停工累计超过______小时；
3.不可抗力自然条件；
五、工程竣工：乙方必须按照协议书约定的竣工日期竣工。 因乙方原因不能按照协议书约定的竣工日期竣工的，乙方承担违约责任。
六、工程质量标准：__________县质量检测局为准 。（ 不包括材料质量）
七、协议价款
金额： 建筑面积每平方米￥______元 × 建筑面积的总平方米
工程预支款：￥______万元
竣工日付款：余下总金额的______%
工程款结算：检测工程竣工日后______个月内无任何施工质量问题则结清所欠佘款
八、组成协议的文件
1.本协议协议书
2.标准、规范及有关技术文件
3.图纸
双方有关工程的洽商、变更等书面协议或文件视为本协议的组成部分。
九、乙方向甲方承诺按照协议约定进行施工、竣工并在质量保修期内承担工程质量保修责任。
十、乙方在施工过程中所需用的建材必需提前10向甲方提出书面申请，甲方则需及时提供全部建筑不得误工，保证施工期间的畅通。乙方在施工过程中如有造成不必在的浪费则按照市价赔偿。
十一、甲方有权对乙方工程实施监督。在猪舍内部结构中乙方需按照甲方要求施工。甲方在乙方的施工过程中不得随意调动乙方的施工人员。
十二、本协议正本两份，具有同等效力，由发包人承包人分别保存一份。
十三、协议生效
协议订立时间：________ 年_______月______日
协议订立地点：_________________________________________
本协议双方约定___________________________________后生效。
发包人：（签名）_______________
电话：_________________________
住所：_________________________
承包人：（签名）_______________
电话：_________________________
住所：_________________________
工程施工协议书 篇9
甲方（房主）：
乙方（施工方）：
按照《中华人民共和国经济合同法》和《河南省建筑市场管理条例》的规定，结合家庭装饰工程交易规则及本工程具体情况，双方达成如下协议：
一、合同主要内容：
1、甲方将自己位于区（县）小区（街道）楼门号室厅住宅的室内装饰工程以形式交给乙方承做。
2、工程总造价（大写）：
3、其中设计费（大写）：
4、工程款付款方式列下表：工程款分四次付清付款时间付款百分比金额第一次签合同之日500元第二次开工日前三天60%第三次工程日期过半35%第四次验收合格三日内5%
5、工程保修期：一年
6、甲方代表：
7、乙方代表：
8、工程内容详见施工图纸及报价单，并以报价单为准（附表一）。
9、甲方提供主要材料及设备情况详见材料设备表（附表二）。
10、工艺做法详见工艺质量说明（附表三）。
11、本合同签订生效后，甲、乙双方应严格履行合同所规定的各项条款，不得擅自变更或解除合同、否则违约方将付给对方工程预算总造价10%的违约金，并承担因此造成的其它经济损失。
二、奖励和违约责任
（1）由于甲方原因导致延期开工或中途停工，甲方应补偿乙方停工、误工所造成的损失，每停工或误工一天，甲方支付乙方工程总价款的1‰；甲方不按合同的约定拨付款，每拖延一天，按工程总价款的1‰支付滞纳金。
（2）由于乙方原因，逾期竣工，每逾期一天，乙方支付甲方付款额1‰的违约金。甲方要求提前竣工，除支付赶工费用外，每提前一天，甲方支付乙方工程总价款的1‰，作为奖励。
（3）甲方未办理任何手续，擅自同意拆改原有建筑物结构或设备管线，由此发生损失或事故（包括罚款），由乙方负责并承担损失。
（4）未经甲方同意，乙方擅自拆改原建筑物结构或设备管线，由此发生的损失或事故（包括罚款），由乙方负责并承担损失。
（5）未办理验收手续，甲方提前使用或擅自动用，造成损失由甲方负责。
（6）因一方原因，合同无法继续履行时，应通知对方，办理合同终止协议，并由责任方赔偿对方由此造成的经济损失。
三、争议或纠纷处理
（1）本合同在履行期间，双方发生争议时，在不影响工程进度的前提下，双方可采取协商解决或有关部门进行调解。
（2）当事人不愿通过协商、调解解决或者协商、调解不成时，可向人民法院起诉。
四、其它约定
五、附则
（1）本合同正、副本各贰份，甲方、乙方各执一份。
（2）本合同履行完成后自动终止。签字（章）生效。
六、附件
（1）施工图纸（含家俱图纸）或作法说明
（2）工程预算书（附表一）
（3）甲方提供材料、设备清单（附表二）
（4）工艺及质量说明（附表三，应注明材料的型号、规格、等级、品牌或质量标准）
（5）设计变更单（附表四）
（6）工程验收单（附表五）
（7）工程结算单（附表六）
（8）工程保修单（附表七）
（9）其他甲方：
甲方： 乙方：
代表人： 代理人：
家庭地址： 单位地址：
邮政编码： 邮政编码：
签章： 签章：
电话： 电话：
年 月 日 年 月 日
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