纠纷调解协议书

时间:2024-07-25 14:10:10 协议书 我要投稿

纠纷调解协议书

  在学习、工作生活中,各种协议频频出现,协议的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。协议到底怎么写才合适呢?下面是小编整理的纠纷调解协议书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

纠纷调解协议书

纠纷调解协议书1

  甲方:刘__,男,x年10月5日诞生,住河南省____,电话:____,身份证号:;

  乙方:________有限责任公司,住宅地为____市朝阳区____,法定代表人:刘____。

  针对甲方于x年11月5日在____市朝阳区_村因不慎摔伤导致骨折一事,鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解,为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是、诚恳守信的精神,公平协商、互谅互让,依据有关法律规定,达成协议如下:

 一、赔偿金额

  1、甲、乙双方全都确认:乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费、住院伙食补助费、住宿费、养分费、护理费、交通费、误工费等各项费用共人民币 元(大写: 元整)以及工伤发生之日起至本协议签订之日止的全额工资共 元(大写: 元整)。

  2、在本协议第一条第1项确认各项费用的.根底上,甲、乙双方同意:乙方再一次性支付甲方以下各项赔偿金:包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、工伤康复费、后续医疗费、帮助器械费、精神抚慰金及其他费用,共计人民币 元整 (大写: 圆整)。

  二、付款期限

  在本协议签订之日起,乙方通过现金方式支付上述款项。

  三、甲、乙双方全都同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。

  四、自本协议签订之日起,甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

  五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

  六、由于自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满一个月,乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以,甲方自愿放弃如下权利:

  1、要求乙方为其办理社会保险的权利;

  2、依照社会保险而享有各项权益的权利。

  七、本协议签订后,甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系,甲方不得另行向乙方主见任何权利,乙方也不再担当任何义务,双方再无任何纠纷,并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时,自签订本协议之日起,甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

  八、违约责任

  1、乙方拖延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方根据人民银行同期贷款利率支付利息。

  2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费,及其他经济损失。

  九、以上条款,甲、乙双方自愿遵守、履行。

  十、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议(共三页)一式两份,甲、乙双方各持一份。

  甲 方: 乙 方:

  年 月 日 年 月 日

纠纷调解协议书2

  第一条甲、乙双方信息

  甲方:_________(业主大会);

  委托代理人:_________(业主委员会);

  地址:

  邮编:联系电话:

  乙方:(物业公司);

  法定代表人:;

  地址:_________;

  邮编:联系电话:

  资质等级:_________证书编号:

  根据《中华人民共和国物权法》、《物业管理条例》、《河北省沧州市物价局、住房和城乡建设局印发的关于物业服务费用收取标准》及相关法律法规,甲乙双方在自愿、平等、协商一致的基础上,就甲方选聘乙方对_________(物业项目)实施物业管理事宜,订立本合同。

  第二条物业基本情况

  1、物业类型:

  2、座落位置:

  3、乙方提供服务的受益人为本物业区域内的全体业主和使用人,本物业的全体业主、使用人均应履行本合同,承担相应的责任。

  第三条委托管理事项

  1、本物业小区共用部位的维修、养护和管理。

  2、公共绿地、公共场所内的花木、的养护与管理。

  3、公共环境卫生管理。包括:公共场所、场地的.清扫保洁及垃圾的收集。

  4、维护小区公共秩序。

  5、房屋自用部位、自用设备的维修可以委托乙方实施,但委托方要承担一切费用。

  6、规劝制止业主、使用人违反《物业管理条例》和业主委员会决议及物业管理有关规定的行为。

  第四条委托管理期限

  委托管理期限为_________年。自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

  第五条双方权利和义务

  (一)甲方权利与义务

  1、代表和维护业主、使用人的合法权益;

  2、根据业主大会的决议与物业管理企业签订物业服务合同;

  3、监督业主、使用人遵守合同及业主大会、业主委员会决议和物业管理有关规定;

  4、检查监督乙方物业管理工作的实施及制度的执行情况;

  5、向业主筹集或续筹维修资金;

  6、听取业主、使用人的意见和建议,并及时将业主、使用人的意见和建议反馈给乙方;

  7、保证业主、使用人遵守、执行物业管理有关法规、规章和规范性文件,遵守合同事项及业主大会、业主委员会决议和小区物业管理制度,按时交纳物业管理服务费及其他费用;

  8、协助乙方开展物业管理工作,完成和实现物业管理各项管理目标;

  9、当业主、使用人不按规定缴纳物业管理服务费时,协助乙方催交;

  (二)乙方的权利与义务

  1、根据有关法律、法规、规章和本合同有关约定制定物业管理实施方案并实施管理;

  2、依照本合同收取物业管理服务费;

  3、规劝制止业主、使用人违反物业管理规定及合同事项的行为;

  4、有选聘专业公司承担专项工程的权力;但不得将物业管理责任转让给第三人;

  5、依法向业主、使用人追缴欠交的物业管理服务费。

  6、履行本物业服务合同并依法经营;

  7、接受业主委员会和业主、使用人的监督;

  8、接受物业行政主管部门的监督、指导;

  9、向业主、使用人提供优良生活工作环境,;

  10、物业服务合同终止物业服务企业退出时按照《物业管理条例》规定的内容向甲方移交相关资料和设施设备。

  第六条物业管理服务质量及标准

  1、物业管理人员按要求经过专业培训,持证上岗。

  2、小区内公共配套服务设施完好,并按原设计用途使用。

  3、共用设施管理

  4、公共照明设施设备齐全,运行正常。

  5、保持道路畅通。

  6、道路、公共绿地、公用场地,保持清洁。

  8、公共场所发现乱堆、乱放、乱贴、乱画现象及时制止或处理。

  9、小区内实行24小时值班制度;

  10、值班人员统一着装,熟悉辖区情况,工作规范,责任到人.

  第七条物业管理服务费用

  1、乙方按业主房产建筑面积每月每平方元向业主或物业使用人收取。

  2、业主转让物业时,须交清转让前的物业管理服务费用。

  3、房屋共用部位、共用设施设备的维修养护和更新费用,按国家有关文件执行。

  第八条违约责任

  1、甲方违反本合同,使乙方未完成规定管理目标,乙方有权要求甲方限期解决。

  2、乙方违反本合同,未按合同约定标准管理物业,甲方有权要求乙方限期整改。

  第九条附则

  1、本合同期满前_________个月甲乙双方应就续签合同事宜进行协商。

  2、双方可以对本合同的条款进行补充,以书面形式签订补充协议。

  3、本合同一式三份。甲乙双方各执一份。

  4、本合同在执行中如发生争议,双方应协商解决,协商不成的可报请物业主管部门进行调解,调解不成功时可向乙方所在地人民法院起诉。

  5、在不可预见情况下,如发生燃气泄漏、漏电、火灾、水管破裂、救助人命、协助公安机关执行任务等突发事件,或因自然灾害、不可抗力等因素造成业主、使用人人身伤害、死亡和财产损失的,甲乙双方均不承担责任。

  甲方(签章):_________乙方(签章):

  代表人:_________代表人:

  签订日期:_________年_________月_________日

纠纷调解协议书3

  甲方:______________(陕______________出租车)

  乙方:______________(陕______________夏利车)

  事故经过:______年______月______日13时,______驾驶的陕______________出租车,在靖边县滨河路三岔路口与________驾驶的`陕______________夏利车发生碰撞,造成保险杠大灯交通事故,经双方自愿协商,一致达成以下协议:

  一、此次事故经双方协商,双方自愿自己承担各自的一切修理费用。

  二、此事故属一次性处理,在双方完全履行了协议条款后,甲乙双方不得以任何方式索取其它费用,双方均不得反悔,如有一方反悔,造成的一切经济损失和后果全部由反悔方承担,事后如有与此事故有关任何费用及其它事宜,甲乙不得再追究任何刑事及民事责任。

  三、此协议自签字之日起生效,并具有同等法律效力。

  此协议一式三份,双方各执一份,备案一份。

  甲方:______________

  乙方:______________

  调解人:______________

  ______年______月______日

纠纷调解协议书4

  甲方(医疗机构):________________

  乙方(患者方):________________

  性别:________________

  年龄:________________

  身份证号码:________________

  住址:________________

  联系电话:________________

  甲、乙双方就患者________(身份证号码:________________)于________年________月________日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

  1、治疗经过:________________________

  2、甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的.所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

  3、补偿数额和给付方式:甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币________________元。

  4、甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

  5、本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

  6、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

  甲方:________________(盖章)乙方:________________(签字)(患者本人)

  甲方代表:________________(签字)乙方代表:________________(签字)

  ________年________月____日________年________月________日

纠纷调解协议书5

  甲方:__省__市贸易公司

  地址:__省__市__路__号

  法定代表人:王__ 职务:经理

  乙方:__省__县__路__号

  法定代表人:于__ 职务 :经理

  当事人双方自愿提请__市仲裁委员会按照《中华人民共和国仲裁法》规定,仲裁如下争议:

  双方于20xx年3月签定购销鲜蘑合同。

  在合同履行中,因买方对卖方提供的鲜蘑质量等级提出异议,导致双方发生争议,经协商不成。

  双方一致同意选择__市仲裁委员会依据《中华人民共和国仲裁法》及该会仲裁规则对双方合同中涉及蘑菇的质量等级和双方如何继续履行合同作出裁断。

  甲方:__贸易公司(盖章) 乙方:__县__公司(盖章)

  法定代表人:王__ 法定代表人:于__

  附注:

  仲裁协议书,是指双方当事人之间订立的表示自愿将他们已经发生或者可能发生的,依法可以仲裁解决的合同纠纷和其他财产权益纠纷,提交仲裁机构进行评判和裁决的法律文书。

  根据《仲裁法》第21条规定,当事人申请仲裁,必须订立仲裁协议。

  仲裁协议书是仲裁协议的一种形式。

  仲裁协议书既是争议双方当事人请求仲裁的`书面意思表示,也是仲裁机构解决争议问题的前提条件。

  写作要点

  首部:

  1、标题。

  居中写明:“仲裁协议书”。

  2、当事人的简况。

  当事人是个人的,写明个人简况,包括姓名、性别、出生年月日、职业、工作单位及职务、住址;是法人或其他组织的,写明法人或组织名称、处所、,另行写明法定代表人或负责人的姓名、处所、另行写明法定代表人或负责人的姓名、职务。

  称呼,各方当事人可用原合同中的称谓,也可主要重新标注甲乙丙丁各方称呼。

  正文:

  正文重点是有关仲裁条款的内容,按《仲裁法》第16条第2项规定有下列三项:一是请求仲裁的意思表示;二是仲裁事项;三是选定的仲裁委员会,

  尾部:

  1、双方或几方当事人签字盖章。

  2、订立协议日期。

纠纷调解协议书6

  一、提高认识,进一步做好新时期人民调解工作

  当前,我们正处在体制转轨、经济转型、结构转换的新时代。在这新时期中,社会矛盾纠纷呈现出多样化,复杂化、群体化的新趋势,要全面地建议小康社会,完成改革和发展的重任,必须保持长期和谐稳定的社会环境,因此,农村的人民调解工作按传统的人民调解工作思路,工作方法、工作机制已不能适应新形势的要求,人民调解工作要适应时展要求,不仅要加强社会管理,实现群众自治,发展社会主义民主政治建设社会主义政治文明中发挥重要作用,而且一直是社会治安综合治理的重要内容,是维护社会稳定的基础性工作,是实现国家长治久安的治本措施,加强新时期的人民调解工作,充分发挥基在维护社会稳定中“第一道防线”的作用,即是时展的必然,更是形势发展的迫切要求。

  街道工委在提高对人民调解工作认识的前提下,明确提出了人民调解不只是司法所一个部门的事,工委、办事处主要领导和有关部门在重大问题上要多出面,在组织建设上多出力,在工作方法上要多出招,在“硬件”配备上多出资,为提高全街道的人民调解工作水平提供强有力的保障。为此,司法所的全体同志在认真学习、领会区司法局《关于进一步加强人民调解工作的意见》的基础上,今年上半年,由司法所牵头,街道机关部门参加,成立了街道人民调解工作委员会与社会矛盾调解中心,以办事处的文件形式,下发到全街道各企、事业单位,使全街道的人民调解工作形成整体合力,按章有序的开展。

  二、完善制度,提高基层调委会的整体活力。

  为提高基层各村(社区)调委会的整体素质,加强人民调解制度化,规范化建设,今年以来,街道司法所结合三个村(社区)调委会的现状,对各调委会人员进行进一步调整充分,聘用一批素质高、有文化的年轻人和热心人民调解工作的老干部、志愿者参加人民调解组织,使各村(社区)调委会成员年轻化,知识化程度得到提高,并要求村调委会主任由村委会副主任以上干部担任,各片的片长担当纠纷信息员,定期由司法所组织各村调委会主任,参加区、街道的调解工作业务培训,由司法所制定对各调委会的具体考核办法,实行年度考核。并且继续开展创四无活动(无民间纠纷激化,无民间纠纷引发群体性上访,无民间纠纷引发自杀事件,无民间纠纷引发群体性械斗),自20xx年以前,全街道三个行政村都跨入了“四无”行列,20xx年江心洲被省政法委评为“安全文明镇”。

  三、主动联系,人民调解工作与法院实现有机衔接。

  针对人民调解工作,江心洲街道司法所主动与南湖法庭沟通,就人民调解与诉讼衔接的具体问题达成共识。在明确人民法院在审理涉及人民调解协议的民事案件中,适用适度审查原则和严格执法原则,既法院对人民调解协议进行审查时要充分注意人民调解的特点和调解纠纷的实际情况,即不能过宽,也不能过严。对有关诉讼时效、举证责任分配,裁判问题和审判程序等也做出了具体规定。同时要求各基层法院建立人民调解工作协调小组,与司法所加强联系,共同研究解决人民调解工作中出现的问题。组织法官定人、定点、定期深入人民调解委员会进行指导,建立双向聘任参与制度,既法院、法庭选聘人民调解员担任陪审员,安排他们参与案件庭审前的辅工作,帮助其提高业务素质,调解委员会选聘法官为人民调解委员会指导员,对调解工作进行有针对性的具体指导的原则下,双方商定,自20xx年8月份开始,南湖法庭每半个月来我们街道一次,时间:半天;在街道司法所调解室内现场办公,开展法律咨询,解答有关人民调解条款与一些具体问题;针对全街道有影响的案件进行现场开庭,达到审一案教育一片的效应。从而使全街道的人民调解工作形成了街道调委会、法庭、公安派出所三位一体的格局,有效地促进了本地区社会秩序的稳定。

  四、严格规范,按部颁规章制度作人民调解协议。

  人民调解协议书,是人民调解工作中最重要的一环,也是一宗民间纠纷调解终结,出成果的根本所在,因此,今年以来,自规范性人民调解协议书颁发后,司法所在认真学习其内容,内涵的基础上,立即组织全街道各调委会成员集中学习,认真领会协议书的性质、作用,固定的格式,掌握制作的要领。通过集中学习,使大家有了明确的认识,提高了制作能力。人民调解协议书是基层人民调解组织依照部颁规章规定制作的具有法律应效的规范性文件,人民调解协议书应当具有权威性、法律性、准确性、逻辑性、证明性、公开性、公正性七个方面的特点:

  权威性:人民调解协议书是民间纠纷调解活动的载体,是调解矛盾纠纷终结的.“产品”,记载民间纠纷调解过程的,除了调解笔录,就是人民调解协议书,但调解笔录仅能客观地反映调解过程,而人民调解协议书则是人民调解组织对民间纠纷调解过程及结论的总结,是基层人民调解组织依照国家法律法规和部颁规章规定以及公序民俗原则所作出的最后结论,因此,具有极大的权威。

  法律性:人民调解协议书本身是人民调解组织制作的法律文书;人民调解协议书产生的过程是依照受理、调查等规定的程序进行的;人民调解协议书对纠纷争议事项的调解结论是依照法律等规定和道德规范作出的;人民调解协议书的语言是规范性、严肃性的语言。因此人民调解协议书具有很强的法律性。

  准确性:人民调解协议书的制作用词造句要严谨,每一个词、每一句话只能有一个解释,不能模棱两可;人民调解协议书用词要适当,不夸大、不缩小、不渲染,不能使用形容词,不能有情绪化用语;语言要精确,使人一看就懂;用词要规范。要使用法律和当地通行的标准化语言,忌用方言土语,更不能把当事人攻击性、谩骂性的语言写进人民调解协议书。

  逻辑性:人民调解协议书是逻辑性体现在两个方面:一方面是指人民调解协议书的结构是三段论的逻辑推理关系。调解协议的通篇结构,除了首部和尾部,可分为认定事实、调解依据、调解结果三大部份。这三大部份是三段论的逻辑推理关系。认定事实是小前提,调解依据是大前提,调解是结论。人民调解协议书的逻辑性体现的另一方面,是在认定事实和确定当事人的责任时,通常运用逻辑推理的方法进行证明。

  证明性:一是对纠纷当事人双方权利义务关系结论的证明,当事人一方面向人民调解组织申请调解,总是在某一方面发生了纠纷,对双方的权利义务发生了争议,而人民调解组织的调解结果确定了当事人的权利义务关系,人民调解协议书就是法律意义上的证明书。二是对结论产生的合法性,正确性的证明,调解协议通过对认定事实,适用法律的详细阐述,证明了人民调解组织对纠纷实体处理的合法性,公正性的证明。

  公开性:人民调解协议书应当公开表达纠纷的调解全过程;公开表述纠纷调解过程中当事人的举证,质证和人民调解组织的认证情况;公开表述人民调解组织对所调解事项适用法律的意见。除调解组织内部讨论纠纷调解意见等情况不公开以外,其余纠纷调解情况应当全部在人民调解协议上公开。

  公正性:增强人民调解社会公信力的渠道,除了调解过程,就是人民调解协议书。人民调解协议书通过公开人民调解组织采用证据、认定事实,适应法律等情况,充分展示调解结论的公正性,使人民调解协议书成为增强人民调解社会公信力的载体。从另一个意义上讲,能够参加调解的人员毕竟有限,甚至有纠纷当事人只委托其近亲属作为人参与调解,本人未能亲身感受人民调解所独有的魅力。另外,一件纠纷的调解过程只是历史的一个瞬间,时间久了,人们就会淡忘,而人民调解协议书可以为许多关心纠纷调解过程的人所阅读,可以永久保留。

  五、上下一心,舍身心地投入农村人民调解工作。

  人民调解制度,是我党经过民主革命,社会主义革命长期历程中总结出来的具有中国特色的,化解民间纠纷、解决社会矛盾纠纷的重要法律制度。而推进人民调解工作的改革政策与发展,给人民调解工作注入了新的活力,做为农村司法所对人民调解工作,必须全身心地投入,指导与参与农村基层的人民调解工作,牢固地树立“大调解、大服务”的理念,做到为百姓解难,为政府分忧,成为维护社会稳定出力流汗,充当“第一道防线”的筑壕工。

纠纷调解协议书7

  立协议人:

  ____建筑工程公司

  ____百货公司

  ____建筑工程公司诉____百货公司建筑安装工程合同纠纷一案,在__区人民法院主持下,双方当事人调解结案,调解书已于__年月日送达。

  调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款__年月日前一次付清。

  逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。

  现因乙方目前经济方面有困难,提出分期付款。

  经甲、乙方反复协商,达成协议如下:

  甲方同意变更__区人民法院_法经字第90号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款__年月日前一次付清”的决定。

  乙方于__年月日前,付款__年月_日付款__元。

  甲、乙双方均应信守协议。

  乙方如不履行协议,每期拖欠的`款额,每拖欠一日按30%计算滞纳金。

  本协议书一式三份。

  甲、乙方各执一份,交人民法院一份。

  甲方:__建筑工程,公司乙方:__百货公司

  法定代表人:___法定代表人:___

纠纷调解协议书8

  甲方代表:公民身份号码:

  乙方:公民身份号码:

  鉴于:

  1、年月日时许,甲方代表于附近用餐,因,因言语不和,甲方代表与乙方发生争吵并于争执过程中造成乙方受伤;

  2、甲方代表的过错行为,已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失,对此,甲方代表深表歉意并决心悔改。

  有鉴于此,现甲方代表与乙方就本案的赔偿等相关事宜,经过诚恳、友好的协商,订立如下协议,以兹双方共同信守履行:

  1、甲方代表对自己的违法行为给乙方造成的损害,深感歉意,并致以诚恳的道歉,请求乙方予以宽恕。

  2、甲方代表一次性赔偿乙方财产损失(包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等)合计人民币万元(大写:整)。

  3、甲方代表应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方代表付清上述赔偿款项后,甲方代表与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果(包括但不限于日后因此出现的.后遗症、复查等)均与甲方代表无关,由乙方自行负责。

  4、上述款项支付后,乙方不再要求。

  5、乙方本着化解矛盾的态度,对甲方代表的行为给予谅解,并同意请求公安机关对本案作调解处理,不再请求公安机关追究甲方代表的刑事责任。

  6、若甲方代表支付上述款项后,乙方不履行本协议相关之规定(包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方代表的刑事责任等情况),乙方应将上述款项退还甲方代表。

  7、本协议自双方当事人签字之日起生效。

  本协议一式四份具有同等法律效力,由双方各执一份,公证处留存一份、呈交区公安局存档一份。

  (以下无正文)

  甲方代表:

  乙方:

纠纷调解协议书9

  甲方:

  乙方:

  经双方协商一致,现甲方与乙方就20__年1月9日乙方赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币_____元,此赔偿款甲方直接支付给乙方。

  二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。并保证不在追究甲方相关人员任何法律责任。

  四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。双方以后在因此事闹事,责任完全有闹事方承担。

  五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理

  结果完全满意。

  七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  甲方:______乙方:______

  ______年______月______日______年______月______日

纠纷调解协议书10

  甲方:_____建筑工程公司

  乙方:_____百货公司

  _____建筑工程公司诉____百货公司建筑安装工程合同纠纷一案,在__区人民法院主持下,双方当事人调解结案,调解书已于___年10月16日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209.26元,于20___年10月16日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难,提出分期付款。经甲、乙方反复协商,达成协议如下:

  (一)甲方同意变更__区人民法院(___)_法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209.6元,于___年10月26日前一次付清”的'决定。

  (二)乙方于___年12月30日前,付款43209.26元;于__年3月0日付款40000元。

  (三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议,每期拖欠的款额,每拖欠一日按30%计算滞纳金。

  (四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份,交人民法院一份。

  甲方:____建筑工程公司(公章)乙方:__百货公司(公章)

  法定代表人:___(章)法定代表人:___(章)

  20__年__月__日

纠纷调解协议书11

  甲方:***县百货公司;

  法定代表人:***,系该公司董事长。

  乙方:城关镇***村民委员会;

  法定代表人:***,系该村村委会主任。

  甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下,现达成如下协议:

  一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以**县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

  二、本协议的.附件为**县百货公司占地现状平面图。

  三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整(¥55000×××元)。

  四、甲方今后在**县百货公司现状占地范围内(以**县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。

  五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。

  六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县政府存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。

  甲方:

  乙方: **年十二月六日

纠纷调解协议书12

  甲方: 患者(如已故,为全部继承人),性别 ,年龄 ,身份证号码 ,住址

  乙方: 医院

  (治疗经过描述)

  X年X月X日,甲方因(疾病)入X科室,诊断为,入院后经过治疗,导致损害后果,甲方认为乙方存在治疗不当,经甲乙双方协商达成协议如下:

  一、乙方一次性赔偿甲方人民币X元;

  二、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利;

  三、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金X元;

  四、本协议经甲、乙双方签字、盖章之日起生效;

  四、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

纠纷调解协议书13

  甲方:________,男,1973年4月13日出生,汉族,兰州__有限责任公司职工,现住兰州市__路__号

  乙方:兰州__大酒楼,地址兰州市__路__号。

  负责人:__,该酒楼经理。

  丙方:兰州__物业管理有限公司,地址兰州市__路__号。

  法定代表人:________,该公司董事长。

  二00七年______月__日凌晨,兰州__酒楼雇员________、________、________、________与人斗殴误将在酒楼就餐的邹__打伤,造成邹__右眼永久性失明。事件发生后,肖__等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解,甲乙丙三方就邹__伤害赔偿事宜达成以下协议条款:

  一、就甲方被误伤致残一事,乙方认为除直接肇事者外,自身也有一定责任,并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

  二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整,主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况,甲方愿放弃其它赔偿要求。

  三、乙方付款方式为:全部现金付款。本协议生效后,六月底以前向甲方交付现金______万元,其中五天内先付______万元(含以前已交付部分),余下______万元六月底前付清。七月______日前付______万元,八月______日前付______万元,九月______日前付完最后______万元。逾期未付,乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。

  四、丙方作为乙方的'物业管理单位自愿担保本协议的执行。

  五、乙方赔偿后,甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约,则甲方有权提起诉讼。

  六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究,不影响本协议执行。

  七、本协议经甲方签字,乙、丙方签字盖章后生效。

  八、本协议一式四份,甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(签字)______

  乙方(盖章)______

  丙方(盖章)______

  调解员(签字)______

  人民调解委员会(盖章)

  甲方:委托代理人:______

  乙方:委托代理人:______

  20__年09月15日

  附:

  1、甲乙双方身份证复印件各一份;

  2、二代理人接受委托的委托协议书复印件各一份。

纠纷调解协议书14

  甲方:x县百货公司;

  法定代表人:,系该公司董事长。

  乙方:城关镇x村民委员会;

  法定代表人:,系该村村委会主任。

  甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的`协调下,现达成如下协议:

  一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以xx县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

  二、本协议的附件为xx县百货公司占地现状平面图。

  三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整(¥550000元)。

  四、甲方今后在xx县百货公司现状占地范围内(以xx县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。

  五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。

  六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县政府存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。

  甲方:

  协调单位签字:

  乙方:

  _____年_____月______日

纠纷调解协议书15

  甲方:

  乙方:

  法定代表人:

  丙方:

  法定代表人:

  鉴于:

  1.________年6月9日,甲方与丙方签订了《协议书》,约定:甲方将位于____市____镇____村____村民小组62亩土地的经营权让与给丙方经营,在上述土地上开展经营、办公及汽车销售业务;土地经营权年限为17年,自________年6月30日至____年6月14日止;甲方不参与丙方的经营,丙方在协议生效后每年支付给甲方人民币一百万元收益金。

  2.由于甲与丙双方因履行《协议书》产生纠纷,甲方于________年1月9日作为原告将丙方诉至____市城郊人民法院,该院于________年5月9日作出“(________)城民一初字第190号”一审判决,判决《协议书》合法有效,甲丙双方继续履行协议,丙方支付给甲方的年租金自________年4月20日____市政府批准之日起算。现甲方已对一审判决提起上诉。

  3.丙方为乙方的控股股东,持有乙方股权比例51%。

  为使乙方尽快进行国华汽车广场项目的施工建设,经甲、乙、丙三方充分友好协商,达成如下和解协议:

  第一条:转让范围及转让价格。

  1、乙方一次性购买甲方拥有的、由其依据________年4月1日____市城郊人民法院【(________)城执字第4-6号】民事裁定竞买的、原____大地兰园有限公司200余亩土地中62亩土地的经营权(由于原拍卖所得大部分土地已被政府征用,具体方位由甲、乙双方测量指界确定),经营使用期限自________年5月26日至____年6月14日止。总价款人民币:____元整(其中包含拆迁智能温室10000平方350万元;种植荫棚12000平方144万元;房屋500平方____元;水井喷灌设施____元;经营损失____元;土地租赁权转让费____元;共计____元。);原《协议书》第七条第二款约定的由甲方分得30%比例各项政府补偿收益费,甲方不再享有,全部归乙方所有。

  2、由乙方按照甲方与____市____镇____村民委员会____村民小组(以下简称村民小组)签订的《承包土地协议书》,自__年1月1日始向村民小组支付转让期内的土地租金。

  第二条:付款方式及内容。

  乙方分三期支付给甲方人民币壹仟万元转让款:

  第二期:第一期转让款____支付完毕后六十日内,乙方支付给甲方人民币____。

  第三期:乙方须将余款人民币____元在________年11月31日之前支付完毕。

  第三条:《承包土地协议书》变更。

  ________年11月12日与________年11月18日,甲方与____市____镇____村民委员会____村民小组双方分别签订了《承包土地协议书》及《补充合同》,其《承包土地协议书》中有关条款修改如下:

  2.甲方要确保《承包土地协议书》中未修改条款保持不变;。

  3.甲方应在乙方支付第一笔____款项后的60天内完成修改《补充协议》事宜,乙方负有协助义务;如乙方不给予协助配合,由乙方承担相应责任。

  4.如甲方无法在本条第三款约定期限内为乙方完成合同修改事项,则:

  (3)《协议书》第七条第二款约定的由甲方分得30%比例各项政府补偿收益费,甲方不再享有,全部归乙方所有。

  5.甲方郑重承诺:甲方与____市____镇____村民委员会____村民小组双方签订的《补充协议》真实。若有虚假,将向乙方支付违约金人民币____元,且赔偿由此而造成的全部经济损失。

  第四条:甲方义务及违约责任。

  1.甲方在本协议生效并接收到乙方支付的第一期中的____元后三个工作日内主动撤销向____市执法局递交的复议申请,并告知本和解协议已经签署(提供复印件)。否则应支付违约金____万元。

  2.甲方在接收到第一期中的____元转让款后,三个工作日,甲、丙双方共同向二审法院申请调解,并按照本和解协议内容申请法院制作并下达民事调解书。否则支付违约金____元。

  3.甲方在本协议生效后三个工作日内,解除与____丰正华丰田汽车销售服务有限公司签订的土地经营权转让协议等相关文件。逾期,甲方将支付给乙方违约金____元;本协议生效后,若发生第三人对转让的62亩土地主张合法权益(须经司法确认为甲方责任),则甲方也应支付给乙方违约金____元。

  4.甲方在本协议生效,收到第一期中的`____元后二十日内将62亩土地上的全部附着物(房屋、花棚等)拆除完毕。逾期视为甲方自动放弃的财产,乙方可自行处置。

  第五条:乙方义务及违约责任。

  2.乙方在支付第二笔____、第三笔____、第四笔____转让款时,每次若逾期超过30天,均应支付____元的违约金;如逾期超过60天(即:当次累计超过60天),甲方有权解除本协议,乙方所付款项作为违约金给付给甲方,乙方不得对解除协议有异议。

  3.协议解除后30日内,乙方将土地及甲方在上面建的建筑物返还甲方。逾期,则视为自动放弃遗留财产,甲方有权自行处置。

  第六条:本协议生效后,甲方与丙方于________年6月9日签订的《协议书》自动解除。

  第七条:本协议自甲、乙、丙三方签字和盖章之日起生效。本协议一式七份,三方各执两份,报人民法院备案一份,均具有同等法律效力。

  甲方(盖章):

  法定代表人(签章):

  委托人:

  乙方(盖章):

  法定代表人(签章):

  委托人:

  丙方(盖章):

  法定代表人(签章):

  委托人:

  签约时间: 年 月 日

  签约地点:

《纠纷调解协议书.doc》
将本文的Word文档下载到电脑,方便收藏和打印
推荐度:
点击下载文档

【纠纷调解协议书】相关文章:

纠纷调解协议书03-06

打架纠纷调解协议书05-17

打架纠纷调解协议书12-19

土地纠纷调解协议书07-02

劳动纠纷调解协议书 11-16

矛盾纠纷调解协议书11-15

关于纠纷的调解协议书03-06

矛盾纠纷调解协议书07-08

民事纠纷调解协议书07-07

纠纷调解协议书

  在学习、工作生活中,各种协议频频出现,协议的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。协议到底怎么写才合适呢?下面是小编整理的纠纷调解协议书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

纠纷调解协议书

纠纷调解协议书1

  甲方:刘__,男,x年10月5日诞生,住河南省____,电话:____,身份证号:;

  乙方:________有限责任公司,住宅地为____市朝阳区____,法定代表人:刘____。

  针对甲方于x年11月5日在____市朝阳区_村因不慎摔伤导致骨折一事,鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解,为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是、诚恳守信的精神,公平协商、互谅互让,依据有关法律规定,达成协议如下:

 一、赔偿金额

  1、甲、乙双方全都确认:乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费、住院伙食补助费、住宿费、养分费、护理费、交通费、误工费等各项费用共人民币 元(大写: 元整)以及工伤发生之日起至本协议签订之日止的全额工资共 元(大写: 元整)。

  2、在本协议第一条第1项确认各项费用的.根底上,甲、乙双方同意:乙方再一次性支付甲方以下各项赔偿金:包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、工伤康复费、后续医疗费、帮助器械费、精神抚慰金及其他费用,共计人民币 元整 (大写: 圆整)。

  二、付款期限

  在本协议签订之日起,乙方通过现金方式支付上述款项。

  三、甲、乙双方全都同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。

  四、自本协议签订之日起,甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

  五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

  六、由于自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满一个月,乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以,甲方自愿放弃如下权利:

  1、要求乙方为其办理社会保险的权利;

  2、依照社会保险而享有各项权益的权利。

  七、本协议签订后,甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系,甲方不得另行向乙方主见任何权利,乙方也不再担当任何义务,双方再无任何纠纷,并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时,自签订本协议之日起,甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

  八、违约责任

  1、乙方拖延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方根据人民银行同期贷款利率支付利息。

  2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费,及其他经济损失。

  九、以上条款,甲、乙双方自愿遵守、履行。

  十、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议(共三页)一式两份,甲、乙双方各持一份。

  甲 方: 乙 方:

  年 月 日 年 月 日

纠纷调解协议书2

  第一条甲、乙双方信息

  甲方:_________(业主大会);

  委托代理人:_________(业主委员会);

  地址:

  邮编:联系电话:

  乙方:(物业公司);

  法定代表人:;

  地址:_________;

  邮编:联系电话:

  资质等级:_________证书编号:

  根据《中华人民共和国物权法》、《物业管理条例》、《河北省沧州市物价局、住房和城乡建设局印发的关于物业服务费用收取标准》及相关法律法规,甲乙双方在自愿、平等、协商一致的基础上,就甲方选聘乙方对_________(物业项目)实施物业管理事宜,订立本合同。

  第二条物业基本情况

  1、物业类型:

  2、座落位置:

  3、乙方提供服务的受益人为本物业区域内的全体业主和使用人,本物业的全体业主、使用人均应履行本合同,承担相应的责任。

  第三条委托管理事项

  1、本物业小区共用部位的维修、养护和管理。

  2、公共绿地、公共场所内的花木、的养护与管理。

  3、公共环境卫生管理。包括:公共场所、场地的.清扫保洁及垃圾的收集。

  4、维护小区公共秩序。

  5、房屋自用部位、自用设备的维修可以委托乙方实施,但委托方要承担一切费用。

  6、规劝制止业主、使用人违反《物业管理条例》和业主委员会决议及物业管理有关规定的行为。

  第四条委托管理期限

  委托管理期限为_________年。自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

  第五条双方权利和义务

  (一)甲方权利与义务

  1、代表和维护业主、使用人的合法权益;

  2、根据业主大会的决议与物业管理企业签订物业服务合同;

  3、监督业主、使用人遵守合同及业主大会、业主委员会决议和物业管理有关规定;

  4、检查监督乙方物业管理工作的实施及制度的执行情况;

  5、向业主筹集或续筹维修资金;

  6、听取业主、使用人的意见和建议,并及时将业主、使用人的意见和建议反馈给乙方;

  7、保证业主、使用人遵守、执行物业管理有关法规、规章和规范性文件,遵守合同事项及业主大会、业主委员会决议和小区物业管理制度,按时交纳物业管理服务费及其他费用;

  8、协助乙方开展物业管理工作,完成和实现物业管理各项管理目标;

  9、当业主、使用人不按规定缴纳物业管理服务费时,协助乙方催交;

  (二)乙方的权利与义务

  1、根据有关法律、法规、规章和本合同有关约定制定物业管理实施方案并实施管理;

  2、依照本合同收取物业管理服务费;

  3、规劝制止业主、使用人违反物业管理规定及合同事项的行为;

  4、有选聘专业公司承担专项工程的权力;但不得将物业管理责任转让给第三人;

  5、依法向业主、使用人追缴欠交的物业管理服务费。

  6、履行本物业服务合同并依法经营;

  7、接受业主委员会和业主、使用人的监督;

  8、接受物业行政主管部门的监督、指导;

  9、向业主、使用人提供优良生活工作环境,;

  10、物业服务合同终止物业服务企业退出时按照《物业管理条例》规定的内容向甲方移交相关资料和设施设备。

  第六条物业管理服务质量及标准

  1、物业管理人员按要求经过专业培训,持证上岗。

  2、小区内公共配套服务设施完好,并按原设计用途使用。

  3、共用设施管理

  4、公共照明设施设备齐全,运行正常。

  5、保持道路畅通。

  6、道路、公共绿地、公用场地,保持清洁。

  8、公共场所发现乱堆、乱放、乱贴、乱画现象及时制止或处理。

  9、小区内实行24小时值班制度;

  10、值班人员统一着装,熟悉辖区情况,工作规范,责任到人.

  第七条物业管理服务费用

  1、乙方按业主房产建筑面积每月每平方元向业主或物业使用人收取。

  2、业主转让物业时,须交清转让前的物业管理服务费用。

  3、房屋共用部位、共用设施设备的维修养护和更新费用,按国家有关文件执行。

  第八条违约责任

  1、甲方违反本合同,使乙方未完成规定管理目标,乙方有权要求甲方限期解决。

  2、乙方违反本合同,未按合同约定标准管理物业,甲方有权要求乙方限期整改。

  第九条附则

  1、本合同期满前_________个月甲乙双方应就续签合同事宜进行协商。

  2、双方可以对本合同的条款进行补充,以书面形式签订补充协议。

  3、本合同一式三份。甲乙双方各执一份。

  4、本合同在执行中如发生争议,双方应协商解决,协商不成的可报请物业主管部门进行调解,调解不成功时可向乙方所在地人民法院起诉。

  5、在不可预见情况下,如发生燃气泄漏、漏电、火灾、水管破裂、救助人命、协助公安机关执行任务等突发事件,或因自然灾害、不可抗力等因素造成业主、使用人人身伤害、死亡和财产损失的,甲乙双方均不承担责任。

  甲方(签章):_________乙方(签章):

  代表人:_________代表人:

  签订日期:_________年_________月_________日

纠纷调解协议书3

  甲方:______________(陕______________出租车)

  乙方:______________(陕______________夏利车)

  事故经过:______年______月______日13时,______驾驶的陕______________出租车,在靖边县滨河路三岔路口与________驾驶的`陕______________夏利车发生碰撞,造成保险杠大灯交通事故,经双方自愿协商,一致达成以下协议:

  一、此次事故经双方协商,双方自愿自己承担各自的一切修理费用。

  二、此事故属一次性处理,在双方完全履行了协议条款后,甲乙双方不得以任何方式索取其它费用,双方均不得反悔,如有一方反悔,造成的一切经济损失和后果全部由反悔方承担,事后如有与此事故有关任何费用及其它事宜,甲乙不得再追究任何刑事及民事责任。

  三、此协议自签字之日起生效,并具有同等法律效力。

  此协议一式三份,双方各执一份,备案一份。

  甲方:______________

  乙方:______________

  调解人:______________

  ______年______月______日

纠纷调解协议书4

  甲方(医疗机构):________________

  乙方(患者方):________________

  性别:________________

  年龄:________________

  身份证号码:________________

  住址:________________

  联系电话:________________

  甲、乙双方就患者________(身份证号码:________________)于________年________月________日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

  1、治疗经过:________________________

  2、甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的.所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

  3、补偿数额和给付方式:甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币________________元。

  4、甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

  5、本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

  6、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

  甲方:________________(盖章)乙方:________________(签字)(患者本人)

  甲方代表:________________(签字)乙方代表:________________(签字)

  ________年________月____日________年________月________日

纠纷调解协议书5

  甲方:__省__市贸易公司

  地址:__省__市__路__号

  法定代表人:王__ 职务:经理

  乙方:__省__县__路__号

  法定代表人:于__ 职务 :经理

  当事人双方自愿提请__市仲裁委员会按照《中华人民共和国仲裁法》规定,仲裁如下争议:

  双方于20xx年3月签定购销鲜蘑合同。

  在合同履行中,因买方对卖方提供的鲜蘑质量等级提出异议,导致双方发生争议,经协商不成。

  双方一致同意选择__市仲裁委员会依据《中华人民共和国仲裁法》及该会仲裁规则对双方合同中涉及蘑菇的质量等级和双方如何继续履行合同作出裁断。

  甲方:__贸易公司(盖章) 乙方:__县__公司(盖章)

  法定代表人:王__ 法定代表人:于__

  附注:

  仲裁协议书,是指双方当事人之间订立的表示自愿将他们已经发生或者可能发生的,依法可以仲裁解决的合同纠纷和其他财产权益纠纷,提交仲裁机构进行评判和裁决的法律文书。

  根据《仲裁法》第21条规定,当事人申请仲裁,必须订立仲裁协议。

  仲裁协议书是仲裁协议的一种形式。

  仲裁协议书既是争议双方当事人请求仲裁的`书面意思表示,也是仲裁机构解决争议问题的前提条件。

  写作要点

  首部:

  1、标题。

  居中写明:“仲裁协议书”。

  2、当事人的简况。

  当事人是个人的,写明个人简况,包括姓名、性别、出生年月日、职业、工作单位及职务、住址;是法人或其他组织的,写明法人或组织名称、处所、,另行写明法定代表人或负责人的姓名、处所、另行写明法定代表人或负责人的姓名、职务。

  称呼,各方当事人可用原合同中的称谓,也可主要重新标注甲乙丙丁各方称呼。

  正文:

  正文重点是有关仲裁条款的内容,按《仲裁法》第16条第2项规定有下列三项:一是请求仲裁的意思表示;二是仲裁事项;三是选定的仲裁委员会,

  尾部:

  1、双方或几方当事人签字盖章。

  2、订立协议日期。

纠纷调解协议书6

  一、提高认识,进一步做好新时期人民调解工作

  当前,我们正处在体制转轨、经济转型、结构转换的新时代。在这新时期中,社会矛盾纠纷呈现出多样化,复杂化、群体化的新趋势,要全面地建议小康社会,完成改革和发展的重任,必须保持长期和谐稳定的社会环境,因此,农村的人民调解工作按传统的人民调解工作思路,工作方法、工作机制已不能适应新形势的要求,人民调解工作要适应时展要求,不仅要加强社会管理,实现群众自治,发展社会主义民主政治建设社会主义政治文明中发挥重要作用,而且一直是社会治安综合治理的重要内容,是维护社会稳定的基础性工作,是实现国家长治久安的治本措施,加强新时期的人民调解工作,充分发挥基在维护社会稳定中“第一道防线”的作用,即是时展的必然,更是形势发展的迫切要求。

  街道工委在提高对人民调解工作认识的前提下,明确提出了人民调解不只是司法所一个部门的事,工委、办事处主要领导和有关部门在重大问题上要多出面,在组织建设上多出力,在工作方法上要多出招,在“硬件”配备上多出资,为提高全街道的人民调解工作水平提供强有力的保障。为此,司法所的全体同志在认真学习、领会区司法局《关于进一步加强人民调解工作的意见》的基础上,今年上半年,由司法所牵头,街道机关部门参加,成立了街道人民调解工作委员会与社会矛盾调解中心,以办事处的文件形式,下发到全街道各企、事业单位,使全街道的人民调解工作形成整体合力,按章有序的开展。

  二、完善制度,提高基层调委会的整体活力。

  为提高基层各村(社区)调委会的整体素质,加强人民调解制度化,规范化建设,今年以来,街道司法所结合三个村(社区)调委会的现状,对各调委会人员进行进一步调整充分,聘用一批素质高、有文化的年轻人和热心人民调解工作的老干部、志愿者参加人民调解组织,使各村(社区)调委会成员年轻化,知识化程度得到提高,并要求村调委会主任由村委会副主任以上干部担任,各片的片长担当纠纷信息员,定期由司法所组织各村调委会主任,参加区、街道的调解工作业务培训,由司法所制定对各调委会的具体考核办法,实行年度考核。并且继续开展创四无活动(无民间纠纷激化,无民间纠纷引发群体性上访,无民间纠纷引发自杀事件,无民间纠纷引发群体性械斗),自20xx年以前,全街道三个行政村都跨入了“四无”行列,20xx年江心洲被省政法委评为“安全文明镇”。

  三、主动联系,人民调解工作与法院实现有机衔接。

  针对人民调解工作,江心洲街道司法所主动与南湖法庭沟通,就人民调解与诉讼衔接的具体问题达成共识。在明确人民法院在审理涉及人民调解协议的民事案件中,适用适度审查原则和严格执法原则,既法院对人民调解协议进行审查时要充分注意人民调解的特点和调解纠纷的实际情况,即不能过宽,也不能过严。对有关诉讼时效、举证责任分配,裁判问题和审判程序等也做出了具体规定。同时要求各基层法院建立人民调解工作协调小组,与司法所加强联系,共同研究解决人民调解工作中出现的问题。组织法官定人、定点、定期深入人民调解委员会进行指导,建立双向聘任参与制度,既法院、法庭选聘人民调解员担任陪审员,安排他们参与案件庭审前的辅工作,帮助其提高业务素质,调解委员会选聘法官为人民调解委员会指导员,对调解工作进行有针对性的具体指导的原则下,双方商定,自20xx年8月份开始,南湖法庭每半个月来我们街道一次,时间:半天;在街道司法所调解室内现场办公,开展法律咨询,解答有关人民调解条款与一些具体问题;针对全街道有影响的案件进行现场开庭,达到审一案教育一片的效应。从而使全街道的人民调解工作形成了街道调委会、法庭、公安派出所三位一体的格局,有效地促进了本地区社会秩序的稳定。

  四、严格规范,按部颁规章制度作人民调解协议。

  人民调解协议书,是人民调解工作中最重要的一环,也是一宗民间纠纷调解终结,出成果的根本所在,因此,今年以来,自规范性人民调解协议书颁发后,司法所在认真学习其内容,内涵的基础上,立即组织全街道各调委会成员集中学习,认真领会协议书的性质、作用,固定的格式,掌握制作的要领。通过集中学习,使大家有了明确的认识,提高了制作能力。人民调解协议书是基层人民调解组织依照部颁规章规定制作的具有法律应效的规范性文件,人民调解协议书应当具有权威性、法律性、准确性、逻辑性、证明性、公开性、公正性七个方面的特点:

  权威性:人民调解协议书是民间纠纷调解活动的载体,是调解矛盾纠纷终结的.“产品”,记载民间纠纷调解过程的,除了调解笔录,就是人民调解协议书,但调解笔录仅能客观地反映调解过程,而人民调解协议书则是人民调解组织对民间纠纷调解过程及结论的总结,是基层人民调解组织依照国家法律法规和部颁规章规定以及公序民俗原则所作出的最后结论,因此,具有极大的权威。

  法律性:人民调解协议书本身是人民调解组织制作的法律文书;人民调解协议书产生的过程是依照受理、调查等规定的程序进行的;人民调解协议书对纠纷争议事项的调解结论是依照法律等规定和道德规范作出的;人民调解协议书的语言是规范性、严肃性的语言。因此人民调解协议书具有很强的法律性。

  准确性:人民调解协议书的制作用词造句要严谨,每一个词、每一句话只能有一个解释,不能模棱两可;人民调解协议书用词要适当,不夸大、不缩小、不渲染,不能使用形容词,不能有情绪化用语;语言要精确,使人一看就懂;用词要规范。要使用法律和当地通行的标准化语言,忌用方言土语,更不能把当事人攻击性、谩骂性的语言写进人民调解协议书。

  逻辑性:人民调解协议书是逻辑性体现在两个方面:一方面是指人民调解协议书的结构是三段论的逻辑推理关系。调解协议的通篇结构,除了首部和尾部,可分为认定事实、调解依据、调解结果三大部份。这三大部份是三段论的逻辑推理关系。认定事实是小前提,调解依据是大前提,调解是结论。人民调解协议书的逻辑性体现的另一方面,是在认定事实和确定当事人的责任时,通常运用逻辑推理的方法进行证明。

  证明性:一是对纠纷当事人双方权利义务关系结论的证明,当事人一方面向人民调解组织申请调解,总是在某一方面发生了纠纷,对双方的权利义务发生了争议,而人民调解组织的调解结果确定了当事人的权利义务关系,人民调解协议书就是法律意义上的证明书。二是对结论产生的合法性,正确性的证明,调解协议通过对认定事实,适用法律的详细阐述,证明了人民调解组织对纠纷实体处理的合法性,公正性的证明。

  公开性:人民调解协议书应当公开表达纠纷的调解全过程;公开表述纠纷调解过程中当事人的举证,质证和人民调解组织的认证情况;公开表述人民调解组织对所调解事项适用法律的意见。除调解组织内部讨论纠纷调解意见等情况不公开以外,其余纠纷调解情况应当全部在人民调解协议上公开。

  公正性:增强人民调解社会公信力的渠道,除了调解过程,就是人民调解协议书。人民调解协议书通过公开人民调解组织采用证据、认定事实,适应法律等情况,充分展示调解结论的公正性,使人民调解协议书成为增强人民调解社会公信力的载体。从另一个意义上讲,能够参加调解的人员毕竟有限,甚至有纠纷当事人只委托其近亲属作为人参与调解,本人未能亲身感受人民调解所独有的魅力。另外,一件纠纷的调解过程只是历史的一个瞬间,时间久了,人们就会淡忘,而人民调解协议书可以为许多关心纠纷调解过程的人所阅读,可以永久保留。

  五、上下一心,舍身心地投入农村人民调解工作。

  人民调解制度,是我党经过民主革命,社会主义革命长期历程中总结出来的具有中国特色的,化解民间纠纷、解决社会矛盾纠纷的重要法律制度。而推进人民调解工作的改革政策与发展,给人民调解工作注入了新的活力,做为农村司法所对人民调解工作,必须全身心地投入,指导与参与农村基层的人民调解工作,牢固地树立“大调解、大服务”的理念,做到为百姓解难,为政府分忧,成为维护社会稳定出力流汗,充当“第一道防线”的筑壕工。

纠纷调解协议书7

  立协议人:

  ____建筑工程公司

  ____百货公司

  ____建筑工程公司诉____百货公司建筑安装工程合同纠纷一案,在__区人民法院主持下,双方当事人调解结案,调解书已于__年月日送达。

  调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款__年月日前一次付清。

  逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。

  现因乙方目前经济方面有困难,提出分期付款。

  经甲、乙方反复协商,达成协议如下:

  甲方同意变更__区人民法院_法经字第90号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款__年月日前一次付清”的决定。

  乙方于__年月日前,付款__年月_日付款__元。

  甲、乙双方均应信守协议。

  乙方如不履行协议,每期拖欠的`款额,每拖欠一日按30%计算滞纳金。

  本协议书一式三份。

  甲、乙方各执一份,交人民法院一份。

  甲方:__建筑工程,公司乙方:__百货公司

  法定代表人:___法定代表人:___

纠纷调解协议书8

  甲方代表:公民身份号码:

  乙方:公民身份号码:

  鉴于:

  1、年月日时许,甲方代表于附近用餐,因,因言语不和,甲方代表与乙方发生争吵并于争执过程中造成乙方受伤;

  2、甲方代表的过错行为,已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失,对此,甲方代表深表歉意并决心悔改。

  有鉴于此,现甲方代表与乙方就本案的赔偿等相关事宜,经过诚恳、友好的协商,订立如下协议,以兹双方共同信守履行:

  1、甲方代表对自己的违法行为给乙方造成的损害,深感歉意,并致以诚恳的道歉,请求乙方予以宽恕。

  2、甲方代表一次性赔偿乙方财产损失(包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等)合计人民币万元(大写:整)。

  3、甲方代表应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方代表付清上述赔偿款项后,甲方代表与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果(包括但不限于日后因此出现的.后遗症、复查等)均与甲方代表无关,由乙方自行负责。

  4、上述款项支付后,乙方不再要求。

  5、乙方本着化解矛盾的态度,对甲方代表的行为给予谅解,并同意请求公安机关对本案作调解处理,不再请求公安机关追究甲方代表的刑事责任。

  6、若甲方代表支付上述款项后,乙方不履行本协议相关之规定(包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方代表的刑事责任等情况),乙方应将上述款项退还甲方代表。

  7、本协议自双方当事人签字之日起生效。

  本协议一式四份具有同等法律效力,由双方各执一份,公证处留存一份、呈交区公安局存档一份。

  (以下无正文)

  甲方代表:

  乙方:

纠纷调解协议书9

  甲方:

  乙方:

  经双方协商一致,现甲方与乙方就20__年1月9日乙方赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币_____元,此赔偿款甲方直接支付给乙方。

  二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。并保证不在追究甲方相关人员任何法律责任。

  四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。双方以后在因此事闹事,责任完全有闹事方承担。

  五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理

  结果完全满意。

  七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  甲方:______乙方:______

  ______年______月______日______年______月______日

纠纷调解协议书10

  甲方:_____建筑工程公司

  乙方:_____百货公司

  _____建筑工程公司诉____百货公司建筑安装工程合同纠纷一案,在__区人民法院主持下,双方当事人调解结案,调解书已于___年10月16日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209.26元,于20___年10月16日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难,提出分期付款。经甲、乙方反复协商,达成协议如下:

  (一)甲方同意变更__区人民法院(___)_法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209.6元,于___年10月26日前一次付清”的'决定。

  (二)乙方于___年12月30日前,付款43209.26元;于__年3月0日付款40000元。

  (三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议,每期拖欠的款额,每拖欠一日按30%计算滞纳金。

  (四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份,交人民法院一份。

  甲方:____建筑工程公司(公章)乙方:__百货公司(公章)

  法定代表人:___(章)法定代表人:___(章)

  20__年__月__日

纠纷调解协议书11

  甲方:***县百货公司;

  法定代表人:***,系该公司董事长。

  乙方:城关镇***村民委员会;

  法定代表人:***,系该村村委会主任。

  甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下,现达成如下协议:

  一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以**县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

  二、本协议的.附件为**县百货公司占地现状平面图。

  三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整(¥55000×××元)。

  四、甲方今后在**县百货公司现状占地范围内(以**县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。

  五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。

  六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县政府存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。

  甲方:

  乙方: **年十二月六日

纠纷调解协议书12

  甲方: 患者(如已故,为全部继承人),性别 ,年龄 ,身份证号码 ,住址

  乙方: 医院

  (治疗经过描述)

  X年X月X日,甲方因(疾病)入X科室,诊断为,入院后经过治疗,导致损害后果,甲方认为乙方存在治疗不当,经甲乙双方协商达成协议如下:

  一、乙方一次性赔偿甲方人民币X元;

  二、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利;

  三、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金X元;

  四、本协议经甲、乙双方签字、盖章之日起生效;

  四、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

纠纷调解协议书13

  甲方:________,男,1973年4月13日出生,汉族,兰州__有限责任公司职工,现住兰州市__路__号

  乙方:兰州__大酒楼,地址兰州市__路__号。

  负责人:__,该酒楼经理。

  丙方:兰州__物业管理有限公司,地址兰州市__路__号。

  法定代表人:________,该公司董事长。

  二00七年______月__日凌晨,兰州__酒楼雇员________、________、________、________与人斗殴误将在酒楼就餐的邹__打伤,造成邹__右眼永久性失明。事件发生后,肖__等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解,甲乙丙三方就邹__伤害赔偿事宜达成以下协议条款:

  一、就甲方被误伤致残一事,乙方认为除直接肇事者外,自身也有一定责任,并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

  二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整,主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况,甲方愿放弃其它赔偿要求。

  三、乙方付款方式为:全部现金付款。本协议生效后,六月底以前向甲方交付现金______万元,其中五天内先付______万元(含以前已交付部分),余下______万元六月底前付清。七月______日前付______万元,八月______日前付______万元,九月______日前付完最后______万元。逾期未付,乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。

  四、丙方作为乙方的'物业管理单位自愿担保本协议的执行。

  五、乙方赔偿后,甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约,则甲方有权提起诉讼。

  六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究,不影响本协议执行。

  七、本协议经甲方签字,乙、丙方签字盖章后生效。

  八、本协议一式四份,甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(签字)______

  乙方(盖章)______

  丙方(盖章)______

  调解员(签字)______

  人民调解委员会(盖章)

  甲方:委托代理人:______

  乙方:委托代理人:______

  20__年09月15日

  附:

  1、甲乙双方身份证复印件各一份;

  2、二代理人接受委托的委托协议书复印件各一份。

纠纷调解协议书14

  甲方:x县百货公司;

  法定代表人:,系该公司董事长。

  乙方:城关镇x村民委员会;

  法定代表人:,系该村村委会主任。

  甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的`协调下,现达成如下协议:

  一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以xx县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

  二、本协议的附件为xx县百货公司占地现状平面图。

  三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整(¥550000元)。

  四、甲方今后在xx县百货公司现状占地范围内(以xx县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。

  五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。

  六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县政府存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。

  甲方:

  协调单位签字:

  乙方:

  _____年_____月______日

纠纷调解协议书15

  甲方:

  乙方:

  法定代表人:

  丙方:

  法定代表人:

  鉴于:

  1.________年6月9日,甲方与丙方签订了《协议书》,约定:甲方将位于____市____镇____村____村民小组62亩土地的经营权让与给丙方经营,在上述土地上开展经营、办公及汽车销售业务;土地经营权年限为17年,自________年6月30日至____年6月14日止;甲方不参与丙方的经营,丙方在协议生效后每年支付给甲方人民币一百万元收益金。

  2.由于甲与丙双方因履行《协议书》产生纠纷,甲方于________年1月9日作为原告将丙方诉至____市城郊人民法院,该院于________年5月9日作出“(________)城民一初字第190号”一审判决,判决《协议书》合法有效,甲丙双方继续履行协议,丙方支付给甲方的年租金自________年4月20日____市政府批准之日起算。现甲方已对一审判决提起上诉。

  3.丙方为乙方的控股股东,持有乙方股权比例51%。

  为使乙方尽快进行国华汽车广场项目的施工建设,经甲、乙、丙三方充分友好协商,达成如下和解协议:

  第一条:转让范围及转让价格。

  1、乙方一次性购买甲方拥有的、由其依据________年4月1日____市城郊人民法院【(________)城执字第4-6号】民事裁定竞买的、原____大地兰园有限公司200余亩土地中62亩土地的经营权(由于原拍卖所得大部分土地已被政府征用,具体方位由甲、乙双方测量指界确定),经营使用期限自________年5月26日至____年6月14日止。总价款人民币:____元整(其中包含拆迁智能温室10000平方350万元;种植荫棚12000平方144万元;房屋500平方____元;水井喷灌设施____元;经营损失____元;土地租赁权转让费____元;共计____元。);原《协议书》第七条第二款约定的由甲方分得30%比例各项政府补偿收益费,甲方不再享有,全部归乙方所有。

  2、由乙方按照甲方与____市____镇____村民委员会____村民小组(以下简称村民小组)签订的《承包土地协议书》,自__年1月1日始向村民小组支付转让期内的土地租金。

  第二条:付款方式及内容。

  乙方分三期支付给甲方人民币壹仟万元转让款:

  第二期:第一期转让款____支付完毕后六十日内,乙方支付给甲方人民币____。

  第三期:乙方须将余款人民币____元在________年11月31日之前支付完毕。

  第三条:《承包土地协议书》变更。

  ________年11月12日与________年11月18日,甲方与____市____镇____村民委员会____村民小组双方分别签订了《承包土地协议书》及《补充合同》,其《承包土地协议书》中有关条款修改如下:

  2.甲方要确保《承包土地协议书》中未修改条款保持不变;。

  3.甲方应在乙方支付第一笔____款项后的60天内完成修改《补充协议》事宜,乙方负有协助义务;如乙方不给予协助配合,由乙方承担相应责任。

  4.如甲方无法在本条第三款约定期限内为乙方完成合同修改事项,则:

  (3)《协议书》第七条第二款约定的由甲方分得30%比例各项政府补偿收益费,甲方不再享有,全部归乙方所有。

  5.甲方郑重承诺:甲方与____市____镇____村民委员会____村民小组双方签订的《补充协议》真实。若有虚假,将向乙方支付违约金人民币____元,且赔偿由此而造成的全部经济损失。

  第四条:甲方义务及违约责任。

  1.甲方在本协议生效并接收到乙方支付的第一期中的____元后三个工作日内主动撤销向____市执法局递交的复议申请,并告知本和解协议已经签署(提供复印件)。否则应支付违约金____万元。

  2.甲方在接收到第一期中的____元转让款后,三个工作日,甲、丙双方共同向二审法院申请调解,并按照本和解协议内容申请法院制作并下达民事调解书。否则支付违约金____元。

  3.甲方在本协议生效后三个工作日内,解除与____丰正华丰田汽车销售服务有限公司签订的土地经营权转让协议等相关文件。逾期,甲方将支付给乙方违约金____元;本协议生效后,若发生第三人对转让的62亩土地主张合法权益(须经司法确认为甲方责任),则甲方也应支付给乙方违约金____元。

  4.甲方在本协议生效,收到第一期中的`____元后二十日内将62亩土地上的全部附着物(房屋、花棚等)拆除完毕。逾期视为甲方自动放弃的财产,乙方可自行处置。

  第五条:乙方义务及违约责任。

  2.乙方在支付第二笔____、第三笔____、第四笔____转让款时,每次若逾期超过30天,均应支付____元的违约金;如逾期超过60天(即:当次累计超过60天),甲方有权解除本协议,乙方所付款项作为违约金给付给甲方,乙方不得对解除协议有异议。

  3.协议解除后30日内,乙方将土地及甲方在上面建的建筑物返还甲方。逾期,则视为自动放弃遗留财产,甲方有权自行处置。

  第六条:本协议生效后,甲方与丙方于________年6月9日签订的《协议书》自动解除。

  第七条:本协议自甲、乙、丙三方签字和盖章之日起生效。本协议一式七份,三方各执两份,报人民法院备案一份,均具有同等法律效力。

  甲方(盖章):

  法定代表人(签章):

  委托人:

  乙方(盖章):

  法定代表人(签章):

  委托人:

  丙方(盖章):

  法定代表人(签章):

  委托人:

  签约时间: 年 月 日

  签约地点: